肺癌并存糖尿病开胸手术前后的护理.pdfVIP

作者：冯月亮，张金萍，赵秋月，原红，周玉红

［摘要］通过对100例肺癌并存糖尿病患者开胸手术前后的护理，认为对

这类患者术前合理的饮食管理，严格的血糖控制，良好的健康教育及心理护

理，术后的血糖监测，精细的呼吸道管理，合理的胰岛素应用，是肺癌并存糖

尿病手术成功、减少并发症的保证。［关键词］肺癌；糖尿病；手

术；护理

随着肺癌发病率的不断增高，手术是其首选的治疗方法，而糖尿病是常

见内分泌疾病，近年来，由于生活模式的改变和人口老龄化等诸多因素，糖尿

病患病率逐年上升，肺癌并存糖尿病的手术几率也相应增加，约10%糖尿病患

者需要手术治疗，此类患者术后并发症发生率高且较严重［1］。高血糖不仅影

响切口愈合，还大大地增加了手术的风险性和复杂性［2］。因此，加强手术前

后的护理是提高患者手术成功率，减少术后并发症发生的保障。

1临床资料

1.1一般资料我院2000～2003年收治肺癌并存糖尿病行开胸肺

切除手术患者共100例，男76例，女24例，年龄40～76岁。全组中行肺叶切

除64例，行全肺切除32例，行剖胸探查术4例。

1.2糖尿病诊断及病情程度全组100例均符合WHO制定的糖尿病

诊断标准，全部为2型糖尿病，入院前确诊85例。术前常规服用降糖药物，住

院后确诊15例。

1.3治疗结果100例肺癌中，鳞癌42例，腺癌32例，小细胞癌

20例，混合癌6例。无手术死亡，无并发切口感染。

2护理

2.1术前护理

2.1.1讲解糖尿病相关知识向患者讲解有关糖尿病的健康知识，

使其明白饮食、药物、运动、心理调节共同控制糖尿病的重要性，并给予饮食

指导，遵循低碳水化合物低脂肪的饮食原则，定时进食。每日饮食中三大营养

素所占全日总热量比例为：蛋白质15%；脂肪20%～25%；碳水化合物60%～70%

［2］。使其积极配合治疗和护理，为术前有效控制血糖打下基础。

2.1.2血糖监测患者术前3～7天全部停用口服降糖药，改用胰

岛素皮下注射，每日测4次血糖（早、中、晚餐前及睡前），根据血糖结果遵

医嘱皮下注射胰岛素，适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水电解质紊乱及酸

中毒，改善营养状况［3］。使血糖维持在稳定水平，4次血糖在8mmol/L以

下。防止发生低血糖或高渗性昏迷，若患者出现心悸、多汗、手抖、烦躁、饥

饿感时，可能已发生低血糖，本组无低血糖或高渗性昏迷发生。

2.1.3心理护理开胸手术创伤大，患者对手术持有疑虑，产生紧

张焦虑情绪，再加之并存糖尿病，担心术后切口愈合，害怕合并各种感染。因

此精神压力较大，思想负担更重［4］。根据患者的年龄、性别、性格特点；职

业、文化层次以及生活和社会经历不同，因人而异，适时适当、有针对性的做

好开导和解释工作；从关怀鼓励出发，强调施行手术的必要性及并存糖尿病并

非手术禁忌证，耐心与患者交谈，使其增加对手术治疗的信心，使患者由悲

观、害怕、绝望到坚持手术治疗并积极配合治疗及护理。

2.1.4呼吸道准备（1）本组患者中吸烟者74例，吸烟史5～52

年，每日吸烟2～30支。入院后向其讲解吸烟的危害、与疾病的关系及戒烟重

要性，劝其戒烟，并与家属共同给予监督检查，达到戒烟的目的。吸烟患者至

少戒烟2周以上，才能实施手术，以减少术中、术后呼吸道分泌物。术前指导

患者练习腹式呼吸，指导其有效咳嗽咳痰，直至患者掌握。（2）雾化吸入：术

前3天遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次20min。x

2.2术后护理

2.2.1呼吸道管理糖尿病患者抗菌能力差，开胸术后患者内残留

血性分泌物增加，加之切口疼痛、咳嗽无力等，易造成支气管分泌物潴留，极

易引起肺部感染及肺不张［2］。肺部感染是开胸术后最常见的并发症，本组均

为糖尿病患者，更易引起肺部感染，因此做好呼吸道管理、保持呼吸道通畅至

关重要。故护理中做到以下几点：（1）早预防：术后给予面罩雾化加压吸氧，

全麻清醒后，即鼓励患者咳嗽、咳痰；术后第1日早晨协助患者坐起，拍背、

行有效咳痰。指导患者床上活动，术后第2天下