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休克护理应急预案

演讲人：

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目录

02

早期识别与评估

01

休克护理概述

03

应急预案启动流程

04

护理干预关键环节

05

急救设备与药物管理

06

培训与质量改进

01

休克护理概述

休克定义

指机体在严重失血、失液、感染、创伤等应激状态下，微循环障碍导致组织灌注不足和细胞代谢紊乱的病理过程。

病理机制

休克时，微循环血管收缩，导致血液灌注减少，细胞缺氧、营养物质供应不足，同时产生大量乳酸等代谢产物，进一步加重细胞损伤。

休克定义与病理机制

休克分类与临床表现

根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。

休克分类

休克早期可能出现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心跳加快、呼吸频率增加、尿量减少等症状。随着休克加重，可能出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、体温下降等。

临床表现

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发现休克症状，立即采取急救措施，如取休克体位、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入等。

紧急处理

监测患者的生命体征、意识状态、尿量等，以及时发现并处理休克引起的各种并发症。

密切观察病情变化

建立静脉通路，遵医嘱快速输注平衡盐溶液或胶体液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

快速补充血容量

在积极抗休克的同时，针对休克的病因进行治疗和护理，如止血、控制感染、纠正水电解质紊乱等。

病因治疗与护理

护理应急核心原则

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早期识别与评估

监测心率快慢、强弱、规则性等，警惕心动过速或过缓。

心率

观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸急促、困难。

呼吸

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04

密切关注患者血压变化，尤其是收缩压。

血压

测量体温，及时发现高热或体温过低。

体温

生命体征监测要点

休克风险评估工具

通过心率与收缩压的比值来评估休克严重程度。

休克指数（SI）

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适用于儿童，通过心率与收缩压的比值评估。

改良休克指数（MSI）

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监测乳酸水平，评估组织灌注情况。

乳酸测定

03

病情分级标准

收缩压正常或稍增高，舒张压增高，出现口渴、焦虑等症状。

轻度休克

收缩压降至90mmHg以下，出现意识模糊、皮肤苍白等。

中度休克

收缩压降至70mmHg以下，出现昏迷、严重发绀等。

重度休克

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03

03

应急预案启动流程

组建目的

确保快速、有效地进行休克患者的紧急救治，提高救治成功率。

组建成员

包括急诊医生、护士、呼吸治疗师、心血管治疗师等，确保具备全面的急救技能和知识。

组建方式

通过应急预案演练和定期培训，提高团队成员的协作和应急能力。

快速响应团队组建

A

B

C

D

氧疗

给予高流量氧气，提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。

基础生命支持措施

呼吸支持

对于呼吸衰竭或呼吸停止的患者，及时进行气管插管和机械通气。

循环支持

建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定，必要时使用升压药。

体温管理

保持患者体温，防止体温过低或过高。

紧急会诊

邀请相关科室医生进行紧急会诊，协助诊断和治疗。

多学科协作流程

协同救治

多学科团队共同制定治疗方案，协同救治患者。

病情监测

密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

转运安排

如需转运，确保转运过程中的安全，做好病情交接。

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04

护理干预关键环节

循环支持与容量管理

应用血管活性药物

根据循环情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

03

快速、足量地输注晶体液或胶体液，以扩充血容量，纠正休克。

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液体复苏

密切监测患者心率、血压等循环指标

确保循环功能稳定，及时发现并处理循环衰竭。

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呼吸功能维护策略

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。

给予高浓度、高流量的氧气吸入，以缓解缺氧症状。

吸氧

对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机进行辅助通气，以维持正常呼吸功能。

呼吸机辅助通气

定时翻身、拍背，保持床单位清洁干燥，预防压疮发生。

预防压疮

定期活动肢体，促进血液循环，预防静脉血栓形成。同时，可根据医嘱使用抗凝药物。

预防静脉血栓形成

严格执行无菌操作，加强患者护理，防止交叉感染。

预防感染

并发症预防控制要点

05

急救设备与药物管理

急救设备配置清单

用于监测患者心率、心律、血压等生命体征。

心电监测仪

用于维持患者呼吸功能，确保氧气供应。

呼吸机

用于控制输液速度和量，保证药物剂量和疗效。

输液泵

用于吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

吸引器

血管活性药物使用规范

包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，用于维持患者血压和心脏功能。

药物种类

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可通过静脉注射、微泵输注等方式给予，确保药物快速、准确地进入体内。

用药途径

02

根据患者实际情况和药物性质，合理控制药物剂量，避免药物过量或不足。

药物剂量

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抢救车物品核查流程

抢救