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心血管内科专业疾病临床诊疗规范2025年版

冠心病

诊断

依据典型的胸痛症状，如发作性心前区压榨性疼痛等，结合危险因素（吸烟、高血压、高血脂等）进行初步判断。心电图检查有ST-T改变，发作时表现更明显；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB等异常升高提示心肌梗死。冠状动脉造影是诊断金标准，可明确血管狭窄部位和程度。

治疗

1.药物治疗

-抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集形成血栓。

-调脂药物：他汀类药物降低血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀。

-β受体阻滞剂：美托洛尔等，降低心肌耗氧量。

-硝酸酯类药物：硝酸甘油等，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

2.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过冠状动脉造影确定病变部位后，在病变处植入支架，改善血管狭窄情况。

3.外科治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支血管病变等复杂情况。

心律失常

诊断

1.病史采集：了解心悸、胸闷、头晕等症状的发作特点、持续时间等。

2.心电图检查：基本的诊断方法，可发现各种心律失常的心电图特征。动态心电图（Holter）可记录长时间心电图变化，提高心律失常的检出率。

3.心脏电生理检查：对于复杂心律失常的诊断、定位及指导治疗有重要价值。

治疗

1.药物治疗

-抗心律失常药物：依据不同类型的心律失常选用合适药物，如利多卡因用于室性心律失常，胺碘酮可用于多种心律失常。

2.非药物治疗

-电复律：用于严重的快速心律失常，如心室颤动等。

-导管消融：通过导管释放射频能量或冷冻能量等消除异常心律失常病灶，适用于室上性心动过速、心房颤动等。

-心脏起搏器植入：用于治疗缓慢性心律失常。

心力衰竭

诊断

根据患者有呼吸困难、乏力、水肿等典型症状及颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征作出初步判断。超声心动图可评估心脏结构和功能，测定射血分数（EF），EF＜50%提示收缩性心力衰竭。脑钠肽（BNP）及其N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于诊断和评估病情严重程度。

治疗

1.一般治疗

-限盐限水：减少钠水潴留，减轻心脏负担。

-休息与活动：根据心功能情况合理安排休息和活动。

2.药物治疗

-利尿剂：呋塞米等，减轻水肿，缓解呼吸困难。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：ACEI/ARB/ARNI等，改善心室重构。

-β受体阻滞剂：卡维地洛等，长期使用可降低死亡率。

-强心药物：地高辛等，增强心肌收缩力。

3.非药物治疗

-心脏再同步化治疗（CRT）：适用于部分心力衰竭患者，改善心脏不同步情况。

-植入型心律转复除颤器（ICD）：预防猝死。

高血压

诊断

非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断高血压。明确高血压后，需评估是否存在靶器官损害及相关危险因素。

治疗

1.生活方式干预

-合理饮食：减少钠盐摄入，增加钾摄入，控制体重。

-戒烟限酒：避免吸烟及过量饮酒。

-适量运动：每周进行一定时间的有氧运动。

2.药物治疗

-钙通道阻滞剂：硝苯地平缓释片等，降低血压，适用于老年高血压等。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等，改善心脏功能。

-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦等。

-利尿剂：氢氯噻嗪等。

-β受体阻滞剂：比索洛尔等。

模拟试题

1.冠心病典型胸痛的性质是：

A.针刺样疼痛

B.压榨性疼痛

C.刀割样疼痛

D.烧灼样疼痛

答案：B

2.诊断冠心病的金标准是：

A.心电图

B.心脏超声

C.冠状动脉造影

D.心肌损伤标志物

答案：C

3.以下哪种药物不属于抗血小板药物：

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.阿托伐他汀

D.替格瑞洛

答案：C

4.冠状动脉旁路移植术适用于：

A.单支血管病变

B.多支血管病变

C.轻度血管狭窄

D.无症状性心肌缺血

答案：B

5.心律失常最基本的诊断方法是：

A.病史采集

B.心电图检查

C.心脏电生理检查

D.动态心电图

答案：B

6.常用于室性心律失常的药物是：

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

答案：A

7.以下哪种心律失常可采用电复律治疗：

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.心室颤动

D.房性期前收缩

答案：C

8.导管消融适用于以下哪种心律失常：

A.病态窦房结综合征

B.三度房室传导阻滞

C.室上性心动过速