基于雾化ICG的近红外荧光成像导航肺结节微创手术实施规范.docxVIP

基于雾化ICG的近红外荧光成像导航肺结节微创手术实施规范

一、适用范围

本规范适用于具备开展胸腔镜肺结节手术条件的各级医疗机构，用于指导基于雾化吲哚菁绿（ICG）的近红外荧光成像导航肺结节微创手术的实施。术者应具备熟练的胸腔镜手术操作技能，并经过近红外荧光成像技术相关培训。

二、术语和定义

1.雾化ICG：将吲哚菁绿（ICG）溶液通过特殊雾化装置转化为微小雾滴，便于经呼吸道吸入并附着在靶肺组织。

2.近红外荧光成像：利用ICG在近红外光激发下产生荧光的特性，通过成像系统将荧光信号转化为可见图像，辅助手术定位和操作。

3.肺结节微创手术：通过胸腔镜等微创技术进行的肺结节切除手术，具有创伤小、恢复快等优点。

三、术前准备

（一）患者评估

1.全面病史采集：了解患者的症状、既往疾病史、过敏史等，评估患者的心肺功能、肝肾功能等，排除手术禁忌证。

2.影像学检查：常规进行胸部CT扫描，明确肺结节的大小、位置、形态、密度等特征，对于直径小于5mm的肺结节，可考虑进行高分辨率CT扫描或三维重建，以提高诊断准确性和定位精度。

3.肺功能评估：测定肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等指标，评估患者的肺功能储备，判断其能否耐受手术。

4.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等常规检查，以及传染病筛查，了解患者的一般状况和有无潜在感染风险。

（二）设备与药品准备

1.ICG溶液配制：按照规定浓度将ICG粉末溶解于无菌注射用水中，一般常用浓度为2.5mg/ml。配制过程应严格遵守无菌操作原则，现用现配。

2.雾化装置准备：选择合适的雾化器，确保其性能良好，能够将ICG溶液均匀雾化。使用前需对雾化器进行严格的清洁和消毒。

3.近红外荧光成像系统：检查成像设备的性能，确保其能够正常工作，图像清晰，荧光信号稳定。对成像系统的参数进行校准和调试，以适应不同手术场景的需求。

4.手术器械准备：准备常规胸腔镜手术器械，以及适合近红外荧光成像导航的特殊器械，如荧光胸腔镜镜头、荧光抓钳等，确保器械齐全、性能良好。

（三）患者教育

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能的风险和并发症等，取得患者的理解和配合。告知患者雾化ICG的过程及注意事项，如雾化前禁食、雾化时正确的呼吸方式等。

四、雾化ICG操作流程

（一）雾化前准备

1.患者取坐位或半卧位，保持呼吸道通畅。

2.连接雾化器与气源，将配制好的ICG溶液加入雾化器药杯内。

3.给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2-3L/min，以提高患者的氧合水平，减轻雾化过程中可能出现的不适。

4.对患者进行雾化指导，嘱咐患者用嘴深吸气、慢呼气，使雾化颗粒能够充分进入呼吸道。

（二）ICG雾化

启动雾化器，调节雾化速度和雾量，使患者能够耐受。雾化时间一般为10-15分钟，以确保ICG溶液能够充分雾化并沉积在靶肺组织。在雾化过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，如有不适及时处理。

（三）雾化后处理

1.雾化结束后，继续给予患者吸氧5-10分钟，以缓解可能出现的短暂低氧血症。

2.协助患者漱口，以减少口腔内残留的ICG溶液，降低胃肠道吸收的风险。

3.观察患者雾化后的反应，如有无咳嗽、胸闷、气促等呼吸道症状，以及有无恶心、呕吐等胃肠道反应。

五、近红外荧光成像导航下肺结节微创手术操作

（一）麻醉与体位

1.采用全身麻醉，双腔气管插管，以保证手术侧肺能够充分萎陷，便于手术操作。

2.患者取侧卧位，患侧朝上，根据手术部位适当调整体位，充分暴露手术视野。

（二）建立手术通道

采用三孔法或四孔法建立胸腔镜手术通道，观察孔一般位于腋中线第7或8肋间，操作孔根据肺结节的位置选择合适的肋间和部位。穿刺置入胸腔镜和手术器械，确保器械能够灵活操作。

（三）荧光成像观察

启动近红外荧光成像系统，观察肺组织的荧光分布情况。正常肺组织在近红外光激发下可呈现微弱的自发荧光，而含有ICG的肺结节则会发出明显的荧光信号，表现为明亮的绿色区域。根据荧光信号的强度和分布，精确确定肺结节的位置。

（四）肺结节切除

1.楔形切除术：对于肺外周的孤立性结节，且直径小于2cm、考虑为良性或早期恶性病变时，可采用楔形切除术。在荧光成像引导下，使用腔镜切割缝合器准确切除包含结节的楔形肺组织，切除范围应足够保证切缘阴性。

2.肺段切除术：对于直径在2-3cm、位置较深但仍在肺段内的结节，或影像学表现有一定恶性倾向的结节，可选择肺段切除术。首先在荧光成像下辨认肺段的边界，确定肺段动脉、静脉和支气管的位置，使用血管闭合器和切割缝合器分别处理血管和支气管，完整切除目标肺段。

3.肺叶切除术：对于直径大于3cm、高度怀疑恶性或已经明确诊断为肺癌的结节，若患者肺