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结核病定点医疗机构结核感染预防与控制规范

1.范围

本规范规定了结核病定点医疗机构结核感染预防与控制（以下简称“感控”）的基本要求、感控措施、评估与持续改进等内容。适用于提供结核病诊断、治疗及相关服务的各级各类结核病定点医疗机构。

2.规范性引用文件

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

3.术语和定义

-结核病定点医疗机构：由卫生健康行政部门指定的，专门从事结核病诊断、治疗及相关服务的医疗机构。

-结核感染：结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种感染状态，可表现为潜伏感染或活动性结核病。

-空气传播疾病：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的疾病，结核病是典型的空气传播疾病。

4.基本要求

组织管理

-医疗机构应建立结核感染预防与控制管理组织，明确职责，由主要负责人任组长，成员包括医疗、护理、院感、防保等多部门人员。

-定期召开会议，研究解决感控工作中的问题，制定和修订感控规章制度、应急预案等。

人员配备

-应配备足够数量的感染防控专职人员，负责结核感控工作的具体实施、监测、指导和培训等。

-从事结核病诊疗的医务人员应具备相应的专业知识和技能，经过结核感控相关培训并考核合格。

制度建设

-建立健全结核感控管理制度，包括人员培训、消毒隔离、个人防护、医疗废物管理等制度。

-制定结核疫情报告、应急预案等，确保在发生结核感染暴发等紧急情况时能及时有效处置。

物资保障

-配备充足的防护用品，如医用防护口罩（N95及以上）、防护服、护目镜、手套等，确保医务人员的个人防护需求。

-保障空气净化设备、消毒设备等的正常运行，定期进行维护和保养。

-储备足够的消毒药剂，并严格按照规定的浓度和方法使用。

5.感控措施

行政管理措施

-对新入职员工、进修生、实习生等进行上岗前结核感控培训，培训内容包括结核病的传播途径、防护知识、消毒隔离技术等。

-定期对在职人员进行结核感控知识的复训和考核，提高医务人员的感控意识和技能。

-合理安排医务人员的工作负荷，避免因过度劳累导致免疫力下降而增加感染风险。

-对存在结核感染高风险的岗位人员，如结核门诊医生、病房护士、检验人员等，定期进行结核感染筛查。

环境管理措施

-建筑布局

-结核病门诊和病房应相对独立，与其他科室有明显的物理隔离，设置单独的出入口、通道和卫生间。

-门诊应设置候诊区、诊室、检查室、留观室等，各区域功能分区明确，标识清晰。

-病房应设置单人病房或多人病房，多人病房每床之间的距离应不小于1.1m，以减少交叉感染的机会。

-通风换气

-应优先采用自然通风，每天至少通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟。

-在自然通风条件无法满足要求时，应安装机械通风设备，如排风扇、空气净化机等，确保室内空气的流通和净化。

-结核病房的通风换气次数应达到每小时6-8次。

-消毒灭菌

-地面和物体表面应每天用含氯消毒剂进行清洁消毒，作用时间不少于30分钟。

-对患者使用过的物品，如床单元、医疗设备等，应在患者出院或转科后及时进行终末消毒。

-空气消毒可采用紫外线照射、化学消毒剂喷雾等方法，但要注意操作规范和安全。

行为管理措施

-患者管理

-在患者就诊时，应发放一次性口罩，指导患者正确佩戴，并告知患者在咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，避免飞沫传播。

-对疑似或确诊结核病患者，应尽快安排隔离治疗，减少患者在医院内的停留时间和活动范围。

-对患者进行健康教育，宣传结核病的防治知识，提高患者的自我防护意识。

-医务人员管理

-医务人员在接触患者时应严格遵守标准预防原则，佩戴医用防护口罩、手套、护目镜等防护用品。

-在进行可能产生气溶胶的操作，如气管镜检查、痰涂片标本采集等时，应穿防护服，加强防护。

-操作前后应严格执行手卫生规范，可选用洗手液和流动水洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

-探视人员管理

-限制探视人员的数量和时间，探视人员应佩戴口罩，并遵守医院的感染防控规定。

-对有发热、咳嗽等症状的探视人员，应禁止进入病房探视。

6.评估与持续改进

监测评估

-建立结核感染监测体系，定期收集、分析和反馈监测数据，包括医院内结核感染病例数、感染部位、高发科室等信息。

-对感控措施的落实情况进行定期检查和评估，如防护用品的使用、消毒隔离制度的执行等，发现问题及时整改。

-监测空