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免疫治疗不良反应综述演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见器官系统毒性03时间分布特征04严重程度分级05分级管理策略06预防与监测措施01不良反应发生机制

01不良反应发生机制PART

细胞因子释放综合征细胞因子过量释放器官功能损害血管扩张和通透性增加免疫治疗过程中，大量细胞因子如TNF-α、IL-6等短时间内大量释放，引起发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等全身性炎症反应。细胞因子作用于血管内皮细胞，导致血管扩张和通透性增加，引起低血压、水肿等症状。细胞因子风暴可引起多器官功能衰竭，如心功能不全、急性呼吸窘迫综合症等。

免疫相关器官炎症免疫治疗过程中，免疫细胞异常增多并浸润到正常器官组织中，引起器官炎症和功能障碍。免疫细胞浸润免疫细胞释放的细胞因子可导致局部组织炎症，如细胞因子诱导的肝炎、肺炎等。细胞因子介导的炎症反应免疫细胞直接攻击正常组织细胞，导致组织细胞变性、坏死和凋亡。组织细胞损伤

自身免疫反应激活自身抗体产生免疫治疗可诱发机体产生针对自身组织的抗体，导致自身免疫性疾病的发生。细胞免疫失调自身免疫性疾病的加重免疫治疗可引起T细胞功能异常，对自身组织产生免疫攻击，引起自身免疫性疾病。免疫治疗可加重已有的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。123

02常见器官系统毒性PART

皮肤毒性（皮疹/瘙痒）01皮疹免疫治疗引起的皮疹形式多样，如斑丘疹、荨麻疹等，严重程度不同。02瘙痒部分患者出现皮肤瘙痒，可能与免疫治疗激活免疫细胞释放炎症因子有关。

胃肠道反应（腹泻/结肠炎）腹泻免疫治疗可能引起肠道炎症，导致腹泻，严重程度各异。01结肠炎少数患者可能出现结肠炎，表现为严重腹泻、腹痛、便血等。02

肝毒性（转氨酶升高）免疫治疗可能导致肝脏受损，表现为转氨酶升高，严重时可出现黄疸、肝衰竭等。转氨酶升高部分患者可出现其他肝功能异常，如胆红素升高、白蛋白降低等。肝功能异常

03时间分布特征PART

早期急性反应（治疗1-3周）发热流感样症状胃肠道反应过敏反应免疫治疗可引起发热，多为低热，少数患者可出现高热，但一般不超过38.5℃。部分患者会出现流感样症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛等。免疫治疗可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。免疫治疗可引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹等，严重者可能出现过敏性休克。

免疫性肺炎免疫治疗可能引起免疫性肺炎，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等症状。免疫性肝炎免疫治疗可引起免疫性肝炎，表现为肝功能异常、黄疸等症状。免疫性肾炎免疫治疗可能引起免疫性肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。免疫性内分泌疾病免疫治疗可引起免疫性内分泌疾病，如甲状腺功能亢进或减退等。中后期延迟反应（治疗3-6月）

长期后遗症风险自身免疫性疾病肿瘤风险增加感染风险增加器官功能损害免疫治疗可能诱发自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。免疫治疗可降低免疫力，使患者更容易感染细菌、病毒等病原体。免疫治疗可能增加患者患肿瘤的风险，如淋巴瘤、皮肤癌等。免疫治疗可能对器官功能造成损害，如肺纤维化、肾功能不全等。

04严重程度分级PART

轻度（1级）症状管理局部反应注射部位疼痛、红斑、水肿、硬结、瘙痒等，一般无需特殊处理，可自然消退。01全身反应低热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、轻微腹泻等，可采取对症治疗，如物理降温、口服解热镇痛药等。02过敏反应轻度皮疹、荨麻疹等，可给予抗过敏药物治疗，如抗组胺药物等。03

中度（2级）干预措施注射部位疼痛、红斑、硬结等程度加重，范围扩大，需进行局部冷敷、外用药物等处理。局部反应全身反应过敏反应高热、寒战、严重肌痛、恶心、呕吐、腹泻等，需口服或静脉输注解热镇痛药、止吐药等进行治疗。出现较重的皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状，需及时给予抗过敏药物治疗，如糖皮质激素等，并密切监测病情变化。

重度（3-4级）紧急处置局部反应注射部位出现严重疼痛、坏死、溃疡等，需立即进行局部清创、换药等处理。全身反应过敏反应出现高热、寒战、严重肌痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、呼吸困难、胸痛等症状，需立即进行紧急救治，如静脉输注抗过敏药物、糖皮质激素、抗生素等，并密切监测生命体征。出现过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应，需立即进行抢救治疗，如给予肾上腺素、糖皮质激素、吸氧、气管插管等急救措施，以挽救患者生命。123

05分级管理策略PART

激素治疗适应症6px6px6px如过敏性休克、血清病样反应等。过敏反应包括肾、肝、心、肺等器官移植后的急性排斥反应。器官移植排斥反应如细胞因子释放综合征、免疫性肝炎、免疫性肺炎等。免疫相关不良事件010302如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。自身免疫性疾病04

免疫抑制剂联用原则激素与免疫抑制剂的相互作用注意药物之间的相互作用，避免药效减弱或毒性增强。个体化用药根据患者的