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急诊消化道出血鉴别处理2025

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胰胆管等Treitz韧带以上部位

的出血，可由多种疾病所致，诊治较为复杂。老年人是上消化道出血高发

人群，发病率和病死率均较高，死亡率超过10%，且患病风险随年龄增

长而显著上升[1]。老年上消化道出血病因复杂，诱因和临床表现与其他年

龄段不同，且因高龄、基础疾病和多重用药等因素，易导致病情迅速恶化，

给急诊诊疗带来较大挑战，需及早积极干预。

一、病因分析

消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消化道出血的常

见病因，急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能（强推荐）。

老年人上消化道出血常继发千多种急性或慢性基础疾病，如脓毒症、肝肾

功能不全、心脑血管疾病及凝血功能障碍等。有研究指出，脓毒症患者继

发上消化道出血的发生率可高达43.8%。相反，一旦发生上消化道出血，

也会显著增加老年脓毒症患者的死亡风险[2]。

二、临床特点

老年人上消化道出血存在高龄、起病隐匿、多病共存、口服抗血小板及抗

凝类药物等诸多危险因素，易出现大出血风险，且兼具止血困难、反复出血

风险高、易导致多器官损伤、预后差等特点（强推荐）。

老年消化性溃疡患者在就诊时常缺乏典型症状。研究表明，超过三分之二

的患者未表现出明显腹痛；此外，约43.6%的老年上消化道出血患者在

初次就诊时也无黑便、呕血等常见出血表现[3]。这类患者的另一个显著特

征是多病共存：数据显示，65岁及以上老年人中约有三分之二患有至少

两种慢性疾病，约50%患有三种及以上慢性病[4]。约70%的老年上

消化道出血患者合并心脑血管疾病，超过20%还伴有肝脏或肾脏疾病[5]。

由千病情复杂，这些患者在就诊过程中往往需要多个学科协作，治疗效果

有限，不良反应发生率高，进一步增加了急诊医生在诊疗决策中的难度。

三、临床表现

老年上消化道出血的临床表现常不典型，急诊医师应详细采集病史和全面

体格检查，当患者出现晕厥、心悸、气短、神志改变且合并贫血时需警惕

消化道出血的发生，需进行筛查（强推荐）。

老年上消化道出血临床表现多为非典型症状，如纳差、乏力、心悸、气短

等，呕血和黑便的发生率低千中青年，易误诊为心血管或胆道疾病。由千

语言障碍或认知障碍，老年人常难以准确描述症状，加之便秘、失能等因

素，也可能延误病情发现。因此，急诊医生需提高警惕，详尽问诊并进行

必要检查以明确诊断。

四、危重程度的评估

老年上消化道出血早期危重程度应动态监测生命体征及评估临床症状，并

综合血常规、生化、动脉血乳酸等进行整体分析，当BUN/Cr比值超过

30，即使缺乏呕血和黑便症状，也需要注意上消化道出血的筛查（强推荐）。

早期及时对老年急性上消化道出血进行危重程度评估和分类。

表1老年上消化道出血危险程度分层

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