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儿科学消化道疾病诊疗要点
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
典型疾病分类
01
消化道系统概述
03
诊断方法体系
04
治疗原则规范
05
预防与家庭管理
06
特殊病例分析
消化道系统概述
01
儿童消化系统生理特点
生长发育迅速
肠道屏障功能差
消化吸收能力强
营养需求高
儿童消化系统发育较早，功能逐渐完善，但消化酶分泌较少，对食物消化吸收能力较弱。
儿童胃酸分泌较少，肠道内益生菌数量较多，对食物消化吸收能力较强，适应多种食物。
儿童肠道屏障功能相对较差，易受感染、过敏等因素影响，导致消化系统疾病。
儿童处于生长发育关键时期，对营养需求较高，需合理膳食，保证营养均衡。
常见症状识别标准
呕吐
腹痛
腹泻
消化道出血
常表现为急性起病，呕吐物多为胃内容物，严重时可含胆汁或血性液体。
部位多位于脐周或上腹部，呈阵发性或持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。
排便次数增多，粪便性状改变，如稀便、水样便、黏液便等，可伴有腹痛、发热等症状。
表现为呕血、便血或黑便，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力等失血性周围循环衰竭症状。
年龄相关疾病谱差异
婴幼儿期
以急性胃炎、肠套叠、轮状病毒肠炎等疾病多见，主要表现为呕吐、腹泻等症状。
01
学龄前期
以功能性消化不良、肠系膜淋巴结炎等疾病多见，主要表现为腹痛、腹胀等症状。
02
学龄期及青春期
以慢性胃炎、消化性溃疡等疾病多见，主要表现为长期上腹痛、餐后加重等症状，与成人相似。
03
典型疾病分类
02
病原体
病毒、细菌、寄生虫等感染引起的急性肠炎，如轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌等。
临床表现
腹泻、呕吐、发热、腹痛等，严重者可出现脱水、电解质紊乱和休克。
诊断方法
依据临床表现、粪便常规检查、病原学检查等。
治疗原则
调整饮食，预防和纠正脱水，合理使用抗生素和抗病毒药物，加强支持和对症治疗。
急性感染性腹泻病
胃食管反流
诊断方法
治疗原则
临床表现
胃炎
胃食管反流与胃炎
胃内容物反流入食管，引起食管黏膜炎症和食管黏膜上皮化生。
胃黏膜的炎症，可分为急性胃炎和慢性胃炎，常由感染、药物、应激等因素引起。
胃食管反流表现为烧心、反酸、胸痛等；胃炎表现为上腹不适、饱胀、食欲不振等。
依据临床表现、内窥镜检查、组织学检查等。
改善生活方式，避免诱发因素，使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物，必要时进行抗幽门螺杆菌治疗。
肠套叠与先天畸形
肠套叠
先天畸形
临床表现
诊断方法
治疗原则
一段肠管套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿肠梗阻的常见原因。
如先天性巨结肠、肠旋转不良等，是胎儿在发育过程中出现的结构异常。
肠套叠表现为腹痛、血便和腹部肿块；先天畸形表现为呕吐、腹胀、排便异常等。
肠套叠可通过空气灌肠、超声等检查确诊；先天畸形需通过产前检查、出生后影像学检查等确定。
肠套叠需早期进行空气灌肠或手术治疗；先天畸形需根据具体情况选择手术治疗或保守治疗。
诊断方法体系
03
病史采集关键要素
主要症状
呕吐、腹痛、腹泻、便秘、血便等。
01
饮食习惯
食物的种类、量、频次、进食时间、饮食习惯变化等。
02
既往史
既往消化道疾病史、用药史、手术史、过敏史等。
03
家族史
家族中有无类似症状、遗传性疾病等。
04
实验室检查指标解读
血常规
血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，可反映炎症、贫血等情况。
02
04
03
01
血液生化检查
电解质、肝功能、肾功能、血糖等，可评估消化道功能及是否累及其他器官。
粪便检查
隐血试验、寄生虫卵、肠道菌群等，有助于诊断肠道感染、寄生虫病等。
免疫学检查
免疫球蛋白、补体、食物特异性抗体等，有助于诊断免疫性疾病和过敏反应。
影像学检查适应症
超声检查
内镜检查
X线检查
造影检查
适用于腹腔积液、腹腔包块、肠道扩张等病变的诊断。
适用于消化道穿孔、肠梗阻、骨折等病变的诊断。
胃镜、结肠镜等，可直接观察消化道黏膜病变，适用于消化道溃疡、炎症、肿瘤等疾病的诊断。
消化道造影、血管造影等，可显示消化道形态、血管分布等，有助于诊断消化道畸形、血管病变等。
治疗原则规范
04
液体疗法实施标准
评估脱水程度
液体种类选择
输液速度及总量
监测液体平衡
通过患儿的精神状态、皮肤弹性、黏膜干燥程度等判断脱水程度。
根据脱水性质选择合适的液体，如等渗性脱水选用1/2张含钠液。
遵循先快后慢原则，根据脱水程度计算补液总量，并合理分配于不同阶段。
密切观察患儿尿量、心率等指标，随时调整补液方案。
在使用抗生素前，应尽可能通过细菌培养等方法确定病原体。
根据病原体种类选择敏感的抗生素，避免滥用。
早期、足量、足疗程使用抗生素，确保治疗效果。
在使用抗生素过程中，应密切观察患儿是否出现不良反应，及时调整用药方案。
抗生素使用指征
确定病原体
针对性用药
用药时机
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