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休克病人护理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
基础生命支持
03
循环系统管理
04
器官功能维护
05
并发症预防
06
护理记录与交接
01
早期识别与评估
01
早期识别与评估
PART
神志改变
病人可表现出精神紧张、烦躁不安、神志淡漠或昏迷等。
01
皮肤变化
皮肤苍白、湿冷、发绀或出现花斑等。
02
呼吸频率与幅度
呼吸浅快或深慢，或出现呼吸困难。
03
尿量减少
尿少或尿闭，提示肾脏灌注不足。
04
临床表现观察要点
生命体征动态监测
血压监测
心率与心律监测
呼吸监测
体温监测
持续监测血压，注意有无血压下降及下降趋势。
心率加快，心律异常，提示心脏功能受损。
监测呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭。
体温过高或过低，均提示病情严重。
低血容量性休克
因大量失血或体液丢失引起，表现为血压下降、心率加快等。
心源性休克
由心脏功能受损引起，表现为血压下降、心率加快、心输出量减少等。
感染性休克
由感染引起，表现为寒战、高热或体温不升、心率加快等。
神经源性休克
由神经系统功能障碍引起，表现为血压突然下降、心率缓慢等。
分型判断标准
02
基础生命支持
PART
休克体位管理规范
休克体位
采取头及躯干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°的休克体位，以增加回心血量，确保脑部血液供应。
翻身
保持肢体功能位
每2小时翻身1次，避免局部长期受压，预防压疮和肺部感染。
防止关节僵硬和肌肉萎缩，如膝关节微屈，足部放平，防止足下垂。
1
2
3
气道通畅保障措施
及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清理呼吸道
休克患者常因吞咽功能减弱或昏迷而误吸，应将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道。
防止误吸
对于昏迷或呼吸不畅的患者，应准备气管插管和呼吸机，以随时进行机械通气。
气管插管准备
氧疗护理操作流程
氧疗指征
氧疗浓度
氧疗方式
氧疗监测
休克患者应常规给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或气管插管机械通气。
一般给予高浓度氧气吸入，但应根据患者血氧分压和二氧化碳分压调整氧浓度，避免氧中毒。
在氧疗过程中，应密切监测患者的生命体征和血氧饱和度，以及时调整氧疗方案。
03
循环系统管理
PART
液体复苏实施策略
液体选择
晶体液、胶体液和血液制品等，根据病人实际情况合理选择。
01
补液速度
先快后慢，初始时可适当加快补液速度，后续根据病情调整。
02
补液量
根据病人的失水量、失血量和生理需要量进行补充，避免过量和不足。
03
补液温度
液体温度应接近体温，避免过冷或过热对病人造成不良影响。
04
血管活性药物应用监护
药物选择
药物剂量
用药途径
密切观察
根据病人的血压、心率和循环状况，合理选择血管活性药物。
从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳的治疗效果。
可经静脉、动脉或口服等途径给药，视病情而定。
用药过程中需密切观察病人的血压、心率、尿量等变化，及时调整用药剂量和途径。
监测路径
常用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等，确保导管通畅。
监测频率
根据病情需要定时监测，一般每4-6小时测量一次。
测量方法
确保病人处于平卧位，测量零点位于腋中线第四肋间，确保测量准确性。
数据解读
结合病人的临床表现和其他监测指标，综合分析CVP数据，指导临床治疗。
CVP监测技术要点
04
器官功能维护
PART
肾功能保护措施
维持尿量在30-50ml/h，记录每小时尿量，及时发现肾灌注不足。
监测尿量
避免过度使用利尿剂，定期监测血钾、血钠、血氯等电解质水平。
维持水电解质平衡
对于高危患者，如长时间休克、严重挤压伤等，尽早进行预防性肾脏替代治疗。
预防性肾脏替代治疗
呼吸支持干预方案
呼吸机辅助通气
对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助通气，维持适当的潮气量和呼吸频率。
03
给予高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度，减轻组织缺氧。
02
氧疗
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物误吸。
01
神经系统评估方法
意识状态评估
定期评估患者的意识状态，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
01
瞳孔变化观察
注意瞳孔大小、对光反射等变化，及时发现脑部缺氧或颅内压增高。
02
神经系统功能检查
包括肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，以评估神经系统功能状态。
03
05
并发症预防
PART
感染防控重点环节
无菌操作
皮肤护理
口腔护理
尿道护理
在进行任何与病人相关的医疗操作时，都应严格遵守无菌操作规程，以降低感染风险。
保持病人皮肤清洁、干燥，定期翻身以避免长时间受压，预防皮肤压疮。
定期清洁病人口腔，以防止口腔感染。
导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，防止逆行感染。
定期翻身，避免长时间受压，减轻皮肤压力。
翻身护理
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