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休克的识别与护理演讲人：日期:

目录02早期识别方法01休克基础概念03分级与分型判定04紧急护理措施05并发症防治06护理团队协作

01休克基础概念

病理生理机制有效循环血量减少细胞代谢紊乱组织灌注不足器官功能障碍由于血容量减少、心搏出量降低或周围血管张力下降，导致有效循环血量急剧下降。有效循环血量的减少导致全身微循环灌注不足，组织缺氧和营养物质供应不足。组织缺氧引发细胞代谢障碍，导致乳酸等代谢产物堆积，加重休克。重要器官（如心、脑、肺、肾等）的灌注不足和缺氧，导致功能障碍甚至衰竭。

临床分类标准患者精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快、尿量减少等。休克早期休克中期休克晚期患者意识尚清楚，但表情淡漠、反应迟钝，全身软弱无力、血压下降、脉压小、表浅静脉萎陷等。患者昏迷，全身皮肤黏膜发绀，四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，呼吸浅快、不规则，血压显著下降或测不到，尿量进一步减少或无尿等。

高危人群特征老年人老年人身体机能减退，对血容量变化的调节能力降低，容易发生休克量失血或严重创伤者如外伤、手术、消化道出血等导致大量失血或严重创伤的患者，血容量急剧减少，容易发生休克。慢性疾病患者如糖尿病、心脏病、慢性肝病、肾病等患者，由于身体机能受损，更容易发生休克。严重感染者如败血症、肺炎等严重感染的患者，由于毒素的作用和机体反应，容易发生休克。

02早期识别方法

血压降低是休克最常见的早期症状之一，通常表现为收缩压低于90mmHg或比基础值降低30%以上。心率加快是休克的早期表现，通常超过100次/分钟，以试图通过加快心跳来弥补血容量的不足。休克早期，呼吸可能会变得浅而快，这是机体为了维持氧合的一种代偿机制。体温降低也是休克的早期症状之一，尤其是四肢厥冷、面色苍白等。生命体征监测血压心率呼吸体温

症状与体征评估意识状态周围循环状况尿量皮肤黏膜表现休克时，患者的意识状态可能会发生改变，如烦躁不安、神志淡漠或昏迷等。尿量减少是休克的重要体征之一，通常每小时尿量少于30ml可能表明存在休克。评估患者四肢的温暖度、颜色和毛细血管充盈情况，以判断周围循环是否良好。观察皮肤黏膜的颜色、温度和湿度，以判断机体是否缺氧或处于休克状态。

实验室指标判读血常规血红蛋白和红细胞压积等指标可以反映机体的血容量和贫血程度。电解质和酸碱平衡休克时，机体可能会出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低钠血症、酸中毒等。血气分析血气分析可以了解机体的氧合情况和通气功能，对于判断休克的原因和严重程度有重要意义。乳酸水平乳酸水平升高可以反映组织缺氧和灌注不足的情况，是休克严重程度的一个重要指标。

03分级与分型判定

代偿期与失代偿期患者出现精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷，呼吸加快，尿量减少等症状，但血压尚能维持正常或稍高，此时机体通过神经、体液等调节机制对血容量减少进行代偿。代偿期患者表现为神情淡漠或昏迷，皮肤显著苍白、肢端青紫，口唇和甲床明显发绀，呼吸急促，脉搏细速，血压进行性下降，甚至测不出，此时机体已不能代偿，出现循环衰竭。失代偿期

血流动力学分型由于大量失血或体液丢失，导致血容量急剧减少而引发的休克。低血容量性休克心源性休克感染性休克由于心脏功能极度减退，导致心输出量急剧降低并引起严重的急性周围循环衰竭。在感染的基础上，由于体液免疫机制和细胞免疫机制的过度应答，导致全身炎症反应综合征，引起循环功能障碍和器官功能衰竭。

严重程度分级轻度休克重度休克中度休克患者神志清楚，但烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压正常或稍增高，舒张压增高，但收缩压正常或稍增高，脉压减小，尿量减少。患者神志尚清楚，但表情淡漠，全身皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压进行性下降，收缩压降至90mmHg以下，尿量明显减少。患者出现意识模糊甚至昏迷，全身皮肤显著苍白或发绀，四肢厥冷，脉搏微弱或不能触及，血压测不出或明显偏低，尿少甚至无尿。

04紧急护理措施

评估循环状况检查患者的脉搏、血压、心率、呼吸和皮肤颜色，判断休克程度。保持有效循环采取措施维持或增加心脏输出量，如调整体位、使用强心药物等。维持血压必要时使用升压药物，确保重要器官的灌注。监测循环变化持续监测生命体征，及时调整护理措施。循环支持策略

给予高流量氧气吸入，提高血氧饱和度。吸氧观察患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸衰竭。监测呼吸功取头偏向一侧或抬高头部等措施，防止窒息。保持呼吸道通畅必要时使用呼吸机辅助通气，确保患者呼吸功能。呼吸机辅助呼吸呼吸管理要点

容量复苏原则快速补液补液种类和量监测尿量避免过量补液根据休克程度，迅速补充晶体液、胶体液或血液制品，恢复有效循环血量。根据失血量、失液性质和患者情况，合理选择补液种类和量。通过尿量判断肾脏灌注情况，调整补液速