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《1例食管胃底静脉曲张破裂出血并发肝性脑病患者的个案护理》

摘要

本文通过对1例食管胃底静脉曲张破裂出血并发肝性脑病患者的护理过程进行详细分析，总结了针对性的护理措施，包括病情观察、出血护理、肝性脑病护理、心理护理、饮食护理等方面。通过有效的护理干预，患者病情得到控制并逐渐康复，强调了全面、细致的护理在该类患者治疗中的重要作用。

关键词

食管胃底静脉曲张破裂出血；肝性脑病；个案护理

病例介绍

患者，男性，56岁，有乙肝肝硬化病史10年。因突发大量呕血、黑便2小时入院。患者入院时神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白50g/L。腹部膨隆，移动性浊音阳性。急诊胃镜检查提示食管胃底静脉曲张破裂出血。给予输血、补液、止血等治疗后，患者出血停止，但在入院后第3天，患者出现烦躁不安、言语不清、定向力障碍等症状，考虑并发肝性脑病。

护理过程

病情观察

1.生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化。每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化。患者入院时血压较低，通过积极的补液、输血等治疗，血压逐渐回升至正常范围。在并发肝性脑病后，更要注意生命体征的波动，如呼吸节律的改变可能提示病情加重。

2.意识状态观察：采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）定时评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。密切观察患者的神志、精神状态、定向力、计算力等。患者出现烦躁不安、言语不清等症状时，GCS评分有所下降，及时报告医生并采取相应的护理措施。

3.出血情况观察：观察患者有无继续呕血、黑便，记录呕血和黑便的量、颜色、性质。定期复查血常规，了解血红蛋白、红细胞计数等指标的变化，以判断出血是否停止及贫血的纠正情况。患者入院后经过治疗出血停止，但仍需警惕再出血的可能。

4.肝功能及血氨监测：定期采集血标本，监测肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等以及血氨水平。了解肝脏功能的损害程度和血氨的变化情况，为治疗和护理提供依据。患者并发肝性脑病时，血氨水平明显升高。

出血护理

1.紧急处理：患者入院时出现大量呕血，立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。迅速建立两条以上有效的静脉通道，快速补液、输血，以纠正休克。遵医嘱给予止血药物，如生长抑素、奥曲肽等，以降低门静脉压力，减少出血。

2.三腔二囊管压迫止血护理：如果药物治疗效果不佳，可考虑使用三腔二囊管压迫止血。在置管前，向患者及家属解释操作的目的、方法和注意事项，以取得配合。置管过程中严格遵守操作规程，确保胃囊和食管囊充气适量，避免压迫过紧或过松。定时测量气囊压力，每12-24小时放气15-30分钟，防止食管和胃黏膜长时间受压坏死。观察患者有无恶心、呕吐、呼吸困难等并发症，如有异常及时处理。

3.内镜治疗护理：待患者病情稳定后，可进行内镜下治疗，如食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术等。术前做好患者的心理护理，解释手术的过程和安全性，减轻患者的恐惧心理。术后密切观察患者有无腹痛、呕血、黑便等并发症，禁食24小时，遵医嘱给予抑酸、止血等药物治疗。

肝性脑病护理

1.去除诱因：积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素，如消化道出血、感染、低钾血症、便秘等。患者因食管胃底静脉曲张破裂出血诱发肝性脑病，及时控制出血是关键。同时，加强口腔护理、皮肤护理，防止感染；监测电解质水平，及时纠正低钾血症；保持大便通畅，可给予乳果糖口服，以减少肠道氨的吸收。

2.降低血氨：遵医嘱给予降氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸等。在使用药物过程中，注意观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、面色潮红等。同时，可给予食醋灌肠，使肠道pH值保持在偏酸性环境，减少氨的吸收。

3.安全护理：患者出现烦躁不安、意识障碍等症状时，容易发生坠床、撞伤等意外。应加床档保护，必要时使用约束带约束患者，但要注意约束的松紧度，避免损伤患者皮肤。同时，安排专人守护，密切观察患者的病情变化。

4.昏迷患者护理：如果患者进入昏迷状态，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。给予吸氧，以提高血氧饱和度。做好口腔护理、皮肤护理和眼部护理，防止发生口腔溃疡、压疮和角膜炎等并发症。定期翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

心理护理

1.评估心理状态：患者因突发疾病，且病情较重，容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。护理人员应及时评估患者的心理状态，了解患者的心理需求。通过与患者及家属的沟通交流，发现患者对疾病的预后非常担忧，存在明显的焦虑情绪。

2.心理支持：向患者及家属解释疾病的发生、发展和治疗过程，介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持