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儿童外科肿瘤诊疗体系概述演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病基础认知02临床诊断规范03多学科治疗策略04围手术期管理05长期预后管理06研究热点与挑战

01疾病基础认知

定义与病理分类01定义儿童外科肿瘤是指发生在儿童期的各种实体肿瘤，包括良性和恶性。02病理分类根据组织来源和分化程度，可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、神经源性肿瘤等。

常见类型及发病率神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等。常见类型不同肿瘤类型发病率各异，部分肿瘤如神经母细胞瘤在婴儿期发病率较高，而骨肉瘤则多见于青少年。发病率0102

病因与高危因素多数儿童外科肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。病因某些遗传因素、接触化学物质、辐射、免疫缺陷等可能增加儿童患肿瘤的风险。高危因素

02临床诊断规范

超声检查X线检查对儿童骨肿瘤的诊断尤为重要，可显示骨骼的破坏、变形及钙盐沉积等。X线检查CT检查超声检查是儿童外科肿瘤诊断的首选方法，具有无创、无痛、无辐射等优点，可显示肿瘤的大小、形状、位置及与周围组织的关系。MRI检查对软组织肿瘤的诊断具有重要价值，可清晰显示肿瘤的信号特点、血供情况及与周围组织的界限。CT检查具有高分辨率和三维重建功能，可准确显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，为手术提供重要参考。影像学检查技术MRI检查

血常规检查血液生化检查了解患儿的贫血、感染及血小板计数等情况，对肿瘤的诊断和鉴别诊断有一定帮助。检测肝功能、肾功能、电解质及碱性磷酸酶等指标，有助于评估患儿的全身状况及肿瘤的恶性程度。实验室检测标准肿瘤标志物检查检测血液或尿液中的肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，有助于肿瘤的定性诊断和预后评估。基因检测通过基因检测了解患儿是否存在特定的基因突变或染色体异常，为肿瘤的诊断和治疗提供依据。

病理活检流程活检前准备明确活检目的，选择合适的活检方法，向患儿家属说明活检的必要性和风险。活检操作在无菌条件下，使用穿刺针或手术刀获取肿瘤组织样本，注意避免损伤周围正常组织。活检样本处理将获取的肿瘤组织样本进行固定、脱水、包埋等处理，制备成病理切片。病理诊断由经验丰富的病理医生在显微镜下观察病理切片，根据细胞形态、结构特点及免疫组化结果，确定肿瘤的良恶性及具体类型。

03多学科治疗策略

外科手术适应症针对各种儿童实体瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，外科手术是主要的治疗手段之一。实体瘤切除对于诊断不明确的肿瘤，可通过外科手术获取组织样本进行病理诊断。肿瘤活检对于部分肿瘤切除后可能影响儿童生理功能或外貌的，需进行重建手术。肿瘤切除后重建

化疗与放疗协同方案术前新辅助治疗通过化疗或放疗缩小肿瘤，提高手术切除率，降低手术风险。术后辅助治疗化疗与放疗的联合应用消灭手术残留的癌细胞，预防肿瘤复发和转移。根据肿瘤类型和分期，制定合理的化疗和放疗方案，提高治疗效果。123

靶向治疗新进展分子靶向治疗针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白，设计特定的药物进行靶向治疗，减少对正常细胞的损伤。01免疫治疗通过激活儿童自身的免疫系统，提高抗肿瘤能力，包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂等。02精准治疗结合基因测序和生物信息学技术，为每个儿童制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存质量。03

04围手术期管理

详细询问患儿病史，包括肿瘤的发生、发展过程及既往治疗情况，有无手术、输血、过敏史等。病史询问血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物等常规检查，以及心电图、胸片、B超、CT或MRI等影像学检查，以评估肿瘤性质、范围及与周围组织的关系。实验室检查全面检查患儿一般状况，如营养状况、发育情况、心肺功能等，特别关注肿瘤部位、大小、质地、活动度及与周围组织关系。体格检查010302术前评估要点根据手术需要，提前做好术前准备，如备血、备皮、肠道准备等，并确保手术器械及设备的完备和良好运行。术前准备04

生命体征监测术中持续监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况，确保手术安全。麻醉风险根据患儿的年龄、体重、病情及手术部位等因素，选择合适的麻醉方式和药物，确保手术过程中麻醉的安全和有效。手术操作风险手术过程中要严格遵守无菌操作原则，精细操作，避免损伤周围重要组织和器官，尽可能彻底切除肿瘤，减少复发和转移的风险。出血风险术前评估出血风险，准备好止血材料和设备，术中采取有效止血措施，预防大出血和休克等严重并发症的发生。术中风险控制

术后给予患儿有效的镇痛治疗，减轻疼痛对患儿的影响，促进康复。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染的发生。鼓励患儿早期下床活动，促进胃肠道蠕动和肺功能恢复，预防术后并发症的发生。术后定期随访复查，及时发现并处理术后并发症和复发情况，提高治疗效果和患儿的生活质量。术后并