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入院护理操作流程

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CONTENTS

01

接待评估流程

02

文书准备规范

03

护理措施执行

04

医患沟通协调

05

应急准备要求

06

后续护理衔接

01

接待评估流程

患者身份核对与登记

核对医保卡或身份证等证件

确保患者身份的真实性和合法性。

03

包括电话、住址等，便于后续联系和随访。

02

登记患者联系方式

核对患者姓名、性别、年龄等基本信息

确保患者身份准确无误，避免发生医疗差错。

01

基础生命体征测量

测量体温

了解患者体温是否正常，判断是否有发热等异常情况。

02

04

03

01

测量心率和呼吸频率

反映患者生命体征的基本状况，及时发现异常情况。

测量血压

评估患者心血管系统状况，及时发现高血压或低血压等异常情况。

测量身高、体重等

为患者的治疗和护理提供基础数据。

特殊需求初步筛查

了解患者是否对药物、食物等存在过敏反应，避免发生过敏反应。

询问患者过敏史

如是否需要特殊饮食、体位等，为患者提供个性化的护理服务。

询问患者特殊需求

了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问题，及时给予心理支持和护理。

筛查患者心理状态

02

文书准备规范

入院告知书签署

住院须知

向患者详细介绍住院期间的各项规定和注意事项。

01

治疗方案

明确告知患者入院后的初步诊断和治疗方案。

02

风险告知

详细告知患者住院期间可能出现的风险及预防措施。

03

患者签字

确保患者或家属在入院告知书上签字确认。

04

护理评估单填写

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准确填写患者姓名、性别、年龄、入院诊断等基本信息。

基本信息

详细记录患者的病史、过敏史、手术史等相关信息。

病史记录

记录患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标。

生命体征

01

03

02

对患者进行跌倒、压疮等风险评估，并采取相应的预防措施。

风险评估

04

医嘱接收与核对

接收医嘱

核对医嘱

医嘱执行

医嘱反馈

准确接收医生下达的各项医嘱，包括治疗、护理、检查等。

对医嘱进行双人核对，确保医嘱内容准确无误。

根据医嘱要求，及时为患者提供相应的治疗、护理等服务。

及时将医嘱执行情况反馈给医生，以便医生调整治疗方案。

03

护理措施执行

卫生处置标准流程

接触患者前

需进行手卫生，穿戴防护用品，确保自身和环境的清洁。

患者日常清洁

协助患者沐浴、清洁口腔、会阴等卫生部位，保持床单位清洁。

污物处理

及时清理患者排泄物、呕吐物等污物，进行分类处理并做好记录。

消毒隔离

遵循消毒隔离原则，防止交叉感染。

评估患者风险

评估患者跌倒、坠床、压疮等风险，采取预防措施。

风险评估工具

使用专业的评估工具进行风险评估，如跌倒风险评分、压疮风险评分等。

预防措施

根据评估结果，制定并实施预防措施，如放置床栏、使用约束带、加强巡视等。

应急处理

一旦发生安全事件，及时采取应急措施，并向上级报告。

安全风险评估干预

设备带教与使用说明

设备介绍

使用监督

使用演示

维护与保养

向患者介绍各种医疗设备的使用目的、方法和注意事项。

进行设备使用的演示，确保患者或其家属能够正确掌握使用方法。

监督患者使用设备，确保患者遵守使用规定，防止不当使用导致损害。

教会患者或其家属设备的日常维护与保养方法，延长设备使用寿命。

04

医患沟通协调

责任护士自我介绍

护士主动向患者介绍自己的姓名、职称和职责，建立良好的护患关系。

01.

介绍医院和科室的基本情况，包括治疗特色、专业团队和护理理念等。

02.

了解患者的个人情况，包括病情、家庭背景、生活习惯和心理状况等。

03.

01

02

03

介绍病房的布局、设施和使用方法，如床头呼叫器、氧气接口、负压吸引装置等。

讲解病房的安全制度，包括防火、防盗、防滑等注意事项，提醒患者保管好贵重物品。

告知患者家属的探视时间和相关注意事项，以及病房内禁止吸烟、饮酒等行为。

病房环境导览要点

诊疗计划同步说明

01

02

03

向患者详细解释病情的诊断、治疗方案和可能的风险，以及接下来的检查、手术或治疗措施。

解答患者和家属的疑问，消除焦虑和不安情绪，增强患者的信心。

强调患者参与诊疗计划的重要性，鼓励患者积极表达自己的意见和需求。

05

应急准备要求

急救设备状态检查

确保设备处于良好状态，避免故障发生。

急救设备日常维护

按照设备说明书或相关标准，对设备进行定期检查、测试和维护。

急救设备定期检查

制定急救设备清单，确保设备种类、数量和性能符合应急需求。

急救设备清单

过敏标识快速设置

过敏标识使用

将过敏标识放置在显眼位置，以便医护人员快速识别和采取应急措施。

03

根据过敏原调查结果，制作醒目的过敏标识，如警示牌、手环等。

02

过敏标识制作

过敏原调查

询问患者或家属，了解患者过敏史，确定过敏原。

01

危重病例交接要点

病情交接

交