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原发性肝细胞癌
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病因与危险因素
03
临床诊断方法
04
分期与治疗策略
05
预后评估体系
06
研究进展方向
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
原发性肝细胞癌（PrimaryHepatocellularCarcinoma，PHC）是指起源于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是肝癌的主要类型之一。
02
发病机制
PHC的发病机制尚未完全明确，可能与肝硬化、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等因素有关。这些因素导致肝细胞发生突变，进而形成肿瘤。
流行病学特征
PHC是全球最常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲和非洲地区发病率较高。男性的发病率高于女性。
发病率
传播途径
预后
PHC主要通过血液和淋巴系统传播，也可以通过直接蔓延和种植方式传播。
PHC的预后取决于多种因素，如肿瘤大小、分期、组织学类型、肝功能等。早期发现和诊断是提高预后的关键。
病理分型标准
组织学类型
肿瘤大小
分化程度
根据肿瘤细胞的形态和特征，PHC可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌等类型。
根据肿瘤细胞的分化程度，可将PHC分为高分化、中分化和低分化三种类型。分化程度越低，恶性程度越高。
根据肿瘤的大小，可将PHC分为微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（直径2-5cm）、大肝癌（直径5-10cm）和巨大肝癌（直径＞10cm）。肿瘤大小对治疗和预后有重要影响。
02
病因与危险因素
病毒性肝炎关联
乙型肝炎病毒感染
乙型肝炎病毒（HBV）感染是原发性肝细胞癌（HCC）发生的主要原因，特别是在亚洲和非洲等地区。
丙型肝炎病毒感染
肝炎病毒协同致癌
丙型肝炎病毒（HCV）感染也是导致HCC的重要因素，特别是在西方国家。
HBV和HCV协同作用会增加HCC的风险，尤其是同时感染两种病毒的个体。
1
2
3
肝硬化发展进程
酒精性肝硬化
长期大量饮酒会导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化和HCC。
01
病毒性肝炎肝硬化
HBV或HCV感染引起的慢性肝炎，如果不进行治疗，会逐渐发展为肝硬化，再进一步恶化为HCC。
02
代谢性肝硬化
如非酒精性脂肪性肝病等，也可发展为肝硬化，并最终演变为HCC。
03
代谢相关诱因
糖尿病患者患HCC的风险增加，可能与胰岛素抵抗和脂肪肝有关。
糖尿病
非酒精性脂肪肝
代谢综合征
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已成为HCC的一个重要诱因，尤其是在肥胖和代谢综合征患者中。
代谢综合征包括肥胖、高血压、高血糖和高血脂等，这些代谢紊乱可能增加HCC的风险。
03
临床诊断方法
典型临床表现
肝区疼痛
黄疸
肝大
肝硬化征象
多数患者以此为首发症状，表现为钝痛、刺痛或胀痛，可放射至右肩及背部。
肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节。
晚期患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深。
部分患者可伴有肝硬化，表现为腹水、门脉高压、肝掌、蜘蛛痣等。
可显示肿瘤的大小、形态、位置、数目和与周围组织的关系，是诊断原发性肝细胞癌的常用方法。
能够清晰地显示肿瘤的部位、数目、大小、形态及周围血管情况，有助于判断肿瘤的分期和制定治疗方案。
对于小肝癌和特殊部位的肝癌有较高的诊断价值，能够发现超声检查或CT检查未能发现的病灶。
可显示肿瘤血管的形态、分布和血流情况，有助于鉴别肿瘤的性质和确定治疗方案。
影像学检查技术
超声检查
CT检查
MRI检查
肝血管造影
实验室诊断标准
AFP是诊断原发性肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%，且其升高程度与肿瘤的大小和恶性程度相关。
血清甲胎蛋白（AFP）测定
原发性肝细胞癌患者常出现肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等，但并非所有患者均表现出明显异常。
近年来，一些与原发性肝细胞癌相关的肿瘤基因和抑癌基因被发现，检测这些基因的变异情况有助于早期诊断和预测预后。
肝功能检查
原发性肝细胞癌患者常伴有肝炎病毒感染，因此检测肝炎病毒标志物有助于确定病因和制定治疗方案。
肝炎病毒标志物检测
01
02
04
03
肿瘤相关基因检测
04
分期与治疗策略
TNM分期系统解析
T分期
N分期
M分期
TNM分期组合
根据肿瘤大小、数量、侵犯血管等情况评估肿瘤负荷。
评估淋巴结受侵犯程度，判断肿瘤扩散情况。
检测是否存在远处转移，决定治疗方式和预后。
综合T、N、M分期，确定患者总体病情，指导治疗方案。
外科手术适应症
早期肝癌
对于单发、小肝癌等早期肝癌，手术是根治的首选方法。
01
肝功能良好
肝功能良好，能够耐受手术的患者。
02
肿瘤部位适宜
肿瘤位于肝脏边缘或易于切除的部位。
03
无手术禁忌症
无严重心、肺、肾等手术禁忌症，能够耐受手术。
04
综合治疗方案选择
手术切除
对于早期肝癌及符合手术适应症的患者，首选手术切除。
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