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食道支架护理要点与实施规范

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CONTENTS

目录

01

食道支架基础概述

02

术前准备与护理措施

03

术中置入操作规范

04

术后观察与日常护理

05

并发症应对策略

06

患者教育与长期管理

01

食道支架基础概述

支架类型与功能特性

自膨式金属支架

覆膜支架

塑料支架

可降解支架

由不锈钢或镍钛合金等材料制成，具有良好的支撑力和弹性，可长期支撑食管壁。

由聚氨酯等高分子材料制成，柔软、弹性好，适用于狭窄程度较轻的食管。

在支架表面覆盖一层硅胶膜，可防止肿瘤组织向支架内生长，减少再狭窄的发生。

由生物可降解材料制成，如聚乳酸、聚乙醇酸等，可在体内逐渐降解吸收。

适应症与禁忌症排查

适应症

食管癌、食管狭窄、食管瘘等食管疾病，以及食管穿孔、气管食管瘘等胸部疾病的治疗。

01

禁忌症

严重心肺功能不全、食管静脉曲张、食管狭窄段过长或过细、有严重出血倾向等患者不宜放置支架。

02

相对禁忌症

食管癌放疗后、食管化学灼伤后等，应谨慎评估后再决定是否放置支架。

03

病变部位与范围

食管壁厚度与弹性

通过钡餐造影、胃镜检查等确定食管狭窄或病变的具体部位和范围，以便选择合适的支架类型和规格。

评估食管壁的厚度和弹性，有助于判断支架的支撑力和扩张效果。

术前评估关键指标

狭窄程度与通畅性

通过影像学检查和内镜检查，了解食管狭窄的程度和通畅情况，以确定支架的直径和长度。

患者一般状况

评估患者的心肺功能、营养状况、凝血功能等，以确保患者能够耐受手术和术后的恢复。

02

术前准备与护理措施

患者心理疏导策略

向患者详细介绍手术目的、过程和可能的风险，解答患者疑问，缓解焦虑和恐惧情绪。

沟通解释

了解患者心理状况，给予关心和安慰，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

心理支持

与患者家属沟通，告知手术情况，让家属了解患者心理状态，协助做好患者心理工作。

家属参与

器械与药品清点流程

根据手术需要，准备相应的手术器械，如食道支架、导丝、导管、扩张器、吸引器等，确保器械完好无损。

器械准备

药品准备

清点核查

准备必要的抢救药品和局麻药等，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，确保药品齐全、有效期内。

在手术开始前、关闭体腔前和关闭后，严格清点核对手术器械和药品，确保无误。

影像学配合操作要点

影像学检查

根据手术需要，提前为患者安排影像学检查，如X线、CT等，确保手术部位的准确定位。

01

造影剂使用

如需使用造影剂，需了解患者过敏史，按规范使用造影剂，并密切观察患者反应。

02

影像引导

在手术过程中，根据需要适时进行影像引导，确保手术操作的准确性和安全性。

03

03

术中置入操作规范

麻醉配合与体位调整

根据患者病情和手术需求选择合适的麻醉方式，确保手术过程患者无痛。

术前给予患者足量麻醉药物，确保手术过程中麻醉效果良好，避免患者因疼痛而移动。

根据手术部位和操作需要，调整患者体位，确保手术操作方便、准确。

麻醉方式选择

麻醉药物使用

体位调整

使用专业设备和技术，确保支架准确放置在预定位置，避免支架移位或脱落。

支架定位

在确认支架位置无误后，逐步释放支架，确保支架完全展开并贴合食道壁。

支架释放

在支架释放过程中，实时监测支架状态，确保支架无变形、无损坏，且完全支撑住食道。

监测支架状态

支架定位与释放监测

术中并发症预警机制

疼痛管理

呼吸困难监测

出血监测

密切关注患者疼痛情况，及时采取措施缓解疼痛，避免疼痛导致患者移动或影响手术操作。

监测患者术中出血情况，如出血量过多，需及时止血并补充血容量，确保手术安全。

观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难，需及时采取措施，如调整支架位置、吸痰等，确保患者呼吸道通畅。

04

术后观察与日常护理

早期吞咽功能评估

吞咽功能评估

术后需及时评估患者的吞咽功能，包括吞咽动作是否协调、有无呛咳、声音嘶哑等。

01

饮水测试

让患者尝试饮水，观察有无呛咳或误吸现象，以评估吞咽功能恢复情况。

02

吞咽训练

根据评估结果，制定个性化的吞咽训练计划，帮助患者逐步恢复吞咽功能。

03

饮食分级管理方案

根据吞咽功能的恢复情况，逐步调整饮食的质地和种类，从清流食逐步过渡到正常饮食。

饮食调整

饮食禁忌

食物选择

避免食用过硬、过热、过冷、辛辣等刺激性食物，以免刺激食道引起疼痛或痉挛。

选择营养丰富、易于消化的食物，如蔬菜泥、果泥、鸡蛋等，以保证患者的营养摄入。

药物辅助治疗规范

根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药，减轻术后疼痛。

止痛药

根据手术情况，给予患者抗生素预防感染，注意药物的剂量和用法。

抗生素

为了减少胃酸对食道的刺激，可适当给予抑酸药，如质子泵抑制剂等。

抑酸药

05

并发症应对策略

移位/堵塞应急处理

紧急处理

调整支架位置

影像学检查

缓解症状

发现食道支架移位或堵塞，