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医保政策培训试题(+答案)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业医疗保险

D.城镇居民基本医疗保险

答案：C

解析：我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现在已与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）、城镇居民基本医疗保险。商业医疗保险是由商业保险公司经营的，以营利为目的的保险形式，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B

解析：根据相关规定，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

3.以下哪种药品不能纳入基本医疗保险用药范围？（）

A.主要起营养滋补作用的药品

B.国家基本药物

C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品

D.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品

答案：A

解析：主要起营养滋补作用的药品不能纳入基本医疗保险用药范围。国家基本药物、临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品以及符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品，在符合相关规定的情况下是可以纳入基本医疗保险用药范围的。

4.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以下的费用由（）承担。

A.医保基金

B.用人单位

C.个人

D.慈善机构

答案：C

解析：起付标准以下的费用需要参保人员个人承担，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照一定的比例由医保基金和个人共同分担。

5.医保个人账户资金可以用于（）。

A.支付在定点零售药店购买药品的费用

B.购买商业保险

C.借给他人使用

D.支付非医疗费用

答案：A

解析：医保个人账户资金主要用于支付在定点零售药店购买药品的费用、在定点医疗机构就医时个人负担的医疗费用等。不能用于购买商业保险、借给他人使用或支付非医疗费用。

6.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务

C.参保人员所在地区与就医地区已建立异地就医结算合作关系

D.参保人员必须是急诊就医

答案：D

解析：异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案，就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务，参保人员所在地区与就医地区已建立异地就医结算合作关系。参保人员不一定必须是急诊就医才能进行异地就医直接结算。

7.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，鼓励城乡居民积极参保。

8.医保基金的支付方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按患者意愿付费

答案：D

解析：医保基金常见的支付方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费等。按患者意愿付费不符合医保基金的支付原则和管理要求。

9.参保人员伪造、涂改医疗文书骗取医保基金的，应承担（）责任。

A.民事

B.刑事

C.行政

D.以上都是

答案：D

解析：参保人员伪造、涂改医疗文书骗取医保基金的行为，既侵犯了医保基金的安全，损害了其他参保人员的利益，可能需要承担民事赔偿责任；情节严重的，可能构成犯罪，需要承担刑事责任；同时，也违反了医保管理的相关规定，会受到行政部门的处罚，承担行政责任。

10.职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的（）倍左右。

A.2

B.4

C.6

D.8

答案：B

解析：职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，以保障参保人员的基本医疗需求。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险实行（）和（）相结合的制度。

答案：社会统筹；个人账户

解析：基本医疗保险将社会统筹和个人账户相结合。社会统筹部分主要用于支付参保人员的住院医疗费用等大额费用，体现了医疗保险的互助共济功能；个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医时个人负担的医疗费用、在定点零售药店购买药品的费用等。

2.医保定点医疗机构和定点零售药店应严格执行国家和地方有关（）、（）、（）等规定。

答案：医疗服务价格；药品价格；医保政策

解析：医保定点医疗机构和定点零售药店作为提供医疗服务和药品销售的主体，必须严格执行国家和地方有关医疗服务价格、药品价格以及