子宫内膜异位症和子宫.pptVIP

五、临床表现多种多样，病变不同,表现不同。（1）慢性盆腔痛和痛经：Dysmenorrheaandpersistentlowerabdominalpain:最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不成比例）月经前后1-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛（2）月经不调Menoxenia经量增多、经期延长、月经淋漓不净。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。secondary,progressive第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现3）不孕：Infertility高达40%，原因：

1）重度盆腔粘连

2）盆腔内微环境改变：3）自身免疫反应

4）卵巢功能异常5)自然流产率增加（4）性交痛Sexualpaindisorder（5）急腹痛：异位囊肿破裂所致（5）其他特殊症状：Otherspecialsymptoms

肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日体征：子宫多后倾固定Afixed,retrovesteduterus痛性结节Painfulnodules包块、紫蓝色结节Palpableovarianmassesarepresentbesideuterus

第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、诊断渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。辅助检查1.影象学检查：超声检查、CTMRI.2.血清CA125：大多低于100IU/L3.抗子宫内膜抗体：内异征患者60%以上呈阳性。4.腹腔镜检查Laparoscope：诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日七、鉴别诊断1卵巢恶性肿瘤Ovarymalignanttumor

2子宫腺肌病Adenomyoma3盆腔炎性包块Pelvicinflammatorybumps第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日1985年美国生育学（AFS）提出必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。对选择方案、评估疗效有一定作用见表23--1(自学)八、临床分期第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日九、治疗尚无一种理想的根治方法对症治疗根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑期待治疗Obstrvation病变轻微随诊药物治疗Drugtreatment

手术治疗Operation

第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日1.药物治疗：对症激素抑制:原理是对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。低雌状态假孕假绝经药物性卵巢去势异位内膜萎缩、退化、坏死第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日1）假孕治疗（pseudopregnancytherapy)（1）口服避孕药(oralcontracetive)：目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。适用于轻度内异症，无生育要求的患者。用法：每日1片，连用6－12月。

（2）孕激素类药物：甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等――首选药物

机理：使子宫内膜脱落和萎缩

用法：甲羟孕酮30mg