体外循环 PPT课件.ppt

体外循环是一种特殊装置替代人的心脏及肺脏功能，进行血液循环及气体交换，以能施行心脏及肺部手术及其他治疗的技术。体外循环体外循环图*体外循环的基本设备人工心肺机人工心肺机示意图*人工心肺机一个完整的人工心肺机应由4-5个血泵及其他装置共同组成，其中包括血平面，气泡，温度，压力，生化，血气等检测的装置主泵（人工心）代替心脏排血功能，供应全身血液循环根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。主泵的要求：定向流动泵压可调节控制应有较大的流量范围辅助泵：左心血液回收泵，右心血液回收泵，停跳液灌注泵体外循环的基本设备*氧合器氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高，排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。氧合器按设计原理分为三种类型。血膜式使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。鼓泡式：氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全氧合的目的。膜式气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。体外循环的基本设备*氧合器*体外循环的基本设备变温器调节体外循环中血液温度的装置。按设计可分为独立式与结合式。滤过器滤过体外循环中可能产生气泡、血小板凝块、纤维素脂肪粒，硅油栓以及体内脱落的组织碎块等。根据用途可选用合适的过滤网眼大小，静脉端为40-60u，动脉端为25-40u*建立体外循环需用动脉，静脉插管及管道将人体与体外循环系统连接，起着连接和体外血管的作用。要求管道及插管内壁光滑，动静脉插管大小合适。体重与插管口经选择参照表如下： 插管单位为FR法制单位体外管道与插管*体外循环的灌注管理转流前的准备工作：体外循环设备、仪器的准备。药品的准备，物品准备术前访视病人选定合适的体外循环方式及所需用品。*体外循环的灌注管理机器预充液的配置：总预计液的量的估计根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间灌注量的1/3（min）左右的容量计算。预充液的配置：体外循环中多根据温度采用不同程度的血液稀释，在体外循环领域可分为5度轻度血液稀释Hct≥30%中度血液稀释Hct≥20%-29%中深度血液稀释≥15%-19%深度血液稀释≥10-14%极度血液稀释≥10%*体外循环的灌注管理血液稀释的优点--降低红细胞浓度，减轻体外循环对红细胞及血小板的损害。--降低血液黏度，增加微循环内血流速度，改善微循环的灌注--减少血源性疾病--节省库血，减轻病人负担。现临床上一般采用中度血液稀释，稀释后Hb7-8g，Hct2.0-25%之间。*体外循环的灌注管理预充液成分晶体预充液为复方乳酸钠20ml-40ml/kg20%甘露醇0.5g/kg5%碳酸氢钠3-5mEq/kg10%氯化钾1-1.5mEq/kg低分子右旋糖酐5-10ml/kg血定安以维持晶胶比值在0.3-0.5之间库血以补充Hct达到预计值。*体外循环的灌注管理流量的控制：--适当的灌注流量和灌注压是达到灌注的目的的关键。--计