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卵巢肿瘤破裂出血影像诊断
演讲人：
日期:
目录
02
影像学检查方法
01
疾病概述
03
影像诊断要点
04
鉴别诊断分析
05
临床治疗策略
06
病例与进展
01
疾病概述
病因与病理机制
卵巢肿瘤分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤和转移性肿瘤等，其中上皮性肿瘤最常见，也是卵巢肿瘤破裂出血的主要类型。
卵巢肿瘤的分类
肿瘤的生长与破裂
病理机制
卵巢肿瘤在生长过程中，可能因内部压力增加、囊壁缺血坏死、肿瘤浸润等原因导致破裂，引起不同程度的腹腔内出血。
卵巢肿瘤破裂后，瘤内容物和血液流入腹腔，可能引起腹膜炎、感染、休克等严重并发症。
临床表现特征
症状
辅助检查
体征
卵巢肿瘤破裂出血时，患者可能出现突然的下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等症状。出血量较大时，还可出现面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。
腹部检查可发现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块、移动性浊音等体征。
通过血常规、B超、CT等检查，可帮助医生判断病情，并与其他疾病进行鉴别诊断。
破裂出血诱因
如性交、腹部撞击、妇科检查等，可能导致卵巢肿瘤受到外力挤压而破裂。
外力因素
如肿瘤过大、生长迅速、囊壁薄弱等，也易导致肿瘤自发破裂。
肿瘤自身因素
如雌激素水平升高、感染、肿瘤恶变等，可能诱发卵巢肿瘤破裂出血。
诱发因素
02
影像学检查方法
超声检查技术规范
腹部超声
使用腹部探头，全面扫查盆腹腔，观察肿块位置、大小、形态、边界、内部回声和与周围组织关系。
01
经阴道超声
对已婚妇女，采用经阴道探头，紧贴宫颈及阴道后穹隆，观察肿块与卵巢关系，并判断肿块性质。
02
彩色多普勒超声
观察肿块内部及周边血流信号，鉴别肿块良恶性。
03
CT/MRI应用场景
卵巢肿瘤破裂出血的鉴别诊断
CT/MRI可清晰显示盆腹腔内积血、肿块及其与周围组织的关系，有助于卵巢肿瘤破裂出血的诊断。
评估肿瘤性质
术前评估与分期
通过CT/MRI的影像学特征，如肿块密度、边缘、内部结构和强化特点等，评估肿瘤的良恶性。
CT/MRI有助于了解肿瘤与周围脏器、血管的解剖关系，为手术提供重要参考。
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2
3
影像学表现分类
卵巢肿瘤破裂出血在超声上通常表现为盆腹腔内液性暗区，肿块形态不规则，边界模糊，内部回声杂乱。
超声表现
CT表现
MRI表现
CT上可见高密度积血影，肿块呈囊实性，边缘不清，增强扫描后实质部分强化。
MRI对卵巢肿瘤破裂出血的诊断价值较高，可清晰显示出血的信号特征，并判断肿瘤的性质和扩散范围。
03
影像诊断要点
观察卵巢肿块的大小、形态、边界及内部结构，有无乳头状突起或囊壁不规则增厚。
肿块形态与结构
评估肿块内部密度或信号是否均匀，有无出血、坏死或囊变。
肿块内密度/信号
观察肿块内部及周边的血流信号，有无异常血流或动静脉瘘。
血流信号
直接征象识别
出血量评估指标
腹腔积血量
通过测量腹腔内游离液体的量来估算出血量，大量出血时可出现腹腔积液。
01
血红蛋白水平
血红蛋白水平下降是出血量较多的间接指标，但需排除其他因素导致的贫血。
02
影像学密度测量
通过CT或MRI等影像学手段，测量腹腔内液体密度，以评估出血量。
03
并发症影像特征
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6px
6px
蒂部可见扭曲、增粗，甚至断裂，伴周围血肿形成。
蒂扭转
卵巢肿瘤破裂可能波及周围脏器，如子宫、输卵管、肠管等，导致其受累或出现炎症反应。
周围脏器受累
卵巢肿块表面可见破裂口，有液体流出，伴周围脂肪间隙模糊。
破裂口
01
03
02
大量出血时，可在盆腔内形成积液，表现为液性暗区或低密度影。
盆腔积液
04
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鉴别诊断分析
异位妊娠破裂鉴别
是孕卵在子宫腔外着床发育的异常过程，破裂时会引起急性腹痛和腹腔内出血，与卵巢肿瘤破裂出血的临床表现相似。
异位妊娠破裂
影像学检查
血清hCG检测
异位妊娠破裂在超声图像上通常表现为子宫旁混合回声团块，而卵巢肿瘤破裂则表现为卵巢结构异常。
异位妊娠破裂时血清hCG水平升高，而卵巢肿瘤破裂时hCG水平正常。
黄体破裂出血
多发生在月经周期之末，为卵巢内黄体破裂所致，临床表现与卵巢肿瘤破裂相似。
黄体破裂出血对比
影像学检查
黄体破裂出血在超声图像上常表现为卵巢内无回声或低回声区，而卵巢肿瘤破裂则可见肿瘤结构异常。
激素水平变化
黄体破裂出血后孕激素水平下降，而卵巢肿瘤破裂不伴有孕激素水平的变化。
其他急腹症鉴别
急性阑尾炎
转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，超声图像可见肿大的阑尾。
01
急性胆囊炎
右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，超声图像可见胆囊增大、壁增厚等胆囊炎表现。
02
消化道穿孔
表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，X线检查可见膈下游离气体。
03
05
临床治疗策略
急诊处理原则
采取药物、介
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