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冠心病临床护理

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目录

02

护理评估要点

01

疾病概述

03

急性发作期护理

04

药物护理管理

05

康复期护理干预

06

预防与健康教育

01

疾病概述

冠心病定义与分型

01

冠心病定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常简称为冠心病，是一种缺血性心脏病。

02

冠心病分型

根据冠状动脉病变的部位、范围和血管壁的变化，可将冠心病分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等类型。

流行病学特征

患病率

2013年中国第五次卫生服务调查显示，城市患病率为12.3‰，农村患病率为8.1‰。

发病年龄

症状表现

多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势。

冠心病一般情况下无明显症状，表现为做运动平板心电图检查时的异常改变。随着斑块的积累，管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经，进而导致胸痛或不适，称为心绞痛，疾病的严重情况还会导致心力衰竭和心律失常。

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病理生理机制

动脉粥样硬化

心肌缺血

心力衰竭

心律失常

冠状动脉发生因胆固醇及其他物质堆积形成的斑块所引起的动脉壁狭窄或闭塞，可导致心肌缺血、缺氧或坏死。

当心肌的氧气和营养物质供应不足时，会出现心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常等症状。

长期的心肌缺血或心肌梗死会导致心力衰竭，使心脏无法有效地将血液泵送到全身。

冠心病可引起心脏电信号传导异常，导致心律失常，严重的心律失常可危及生命。

02

护理评估要点

临床症状识别

胸痛或压迫感

心悸

呼吸困难

疲乏无力

评估患者是否有胸痛或压迫感，以及这些症状是否与活动、情绪激动或饱食有关。

观察患者是否有呼吸困难，以及是否影响日常生活和夜间睡眠。

评估患者是否有心悸，以及心悸的持续时间、频率和强度。

注意患者是否有疲乏无力，以及是否容易疲劳或运动后加重。

年龄越大，冠心病风险越高，特别是45岁以上的男性。

男性比女性更容易患冠心病，但女性在绝经后发病率也显著增加。

高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的主要危险因素。

吸烟是冠心病的重要危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。

危险分层标准

年龄

性别

血脂异常

吸烟

心电图

心电图是诊断冠心病最常用的检查方法，可以检测心脏的电活动情况。

超声心动图

超声心动图可以评估心脏的结构和功能，检测心脏是否有扩大、肥厚或运动异常。

运动负荷试验

运动负荷试验可以评估心脏在运动时的功能情况，有助于诊断冠心病。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。

辅助检查项目

03

急性发作期护理

胸痛处理流程

评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间和放射部位，记录疼痛的变化。

疼痛评估

给予患者硝酸甘油舌下含服，若疼痛不缓解可重复使用，同时给予吗啡等镇痛药物。

疼痛缓解

持续监测患者疼痛情况，及时报告医生，以便调整治疗方案。

疼痛监测

并发症监测要点

心律失常

持续监测心电图，及时发现心律失常，如室性期前收缩、心房颤动等，及时报告医生处理。

01

心力衰竭

观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭表现，定期测量心率、血压等指标。

02

心肌梗死

警惕患者是否出现心肌梗死的症状，如持续胸痛、心电图改变等，及时报告医生并采取急救措施。

03

急救药物应用规范

硝酸甘油

吗啡

阿司匹林

肝素

给患者舌下含服硝酸甘油，可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。

让患者嚼服阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用，有助于预防心肌梗死的发生。

对于严重胸痛的患者，可给予吗啡等镇痛药物，以缓解疼痛，减轻患者焦虑和紧张情绪。

在紧急情况下，可给予肝素等抗凝药物，以防止血栓形成和阻塞冠状动脉。

04

药物护理管理

抗血小板药物监护

遵医嘱用药

严格按照医生的处方和用药计划给患者使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓形成。

定期监测血常规

观察药物反应

用药期间需密切监测患者的血常规指标，特别是血小板计数和凝血功能，以确保用药安全。

注意观察患者是否出现胃肠道不适、过敏反应等不良反应，如有异常应及时停药并报告医生。

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硝酸酯类使用原则

硝酸酯类药物如硝酸甘油等可扩张冠状动脉，增加心肌供血，主要用于缓解心绞痛症状。

缓解心绞痛

用药时机与剂量

注意事项

心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，并根据病情调整剂量。同时，需避免短时间内重复给药，以免引起耐药性。

硝酸酯类药物可引起头痛、低血压等不良反应，因此在使用过程中需密切监测患者的血压和心率变化。

不良反应观察记录

部分药物可能对胃肠道产生刺激，导致恶心、呕吐、腹痛等不适症状，需详细记录并调整用药方案。

胃肠道反应

抗血小板药物和抗凝药物可能引起出血倾向，需定期监测凝血功能，及时发现并处理出血情况。

出血倾向

部分患者对药物成分可能出现过敏反应，如皮