临床下段直肠癌侧方淋巴结：影像病理对照与临床意义.docxVIP

下段直肠癌侧方淋巴结：

下段直肠癌侧方淋巴结：

影像病理对照与临床意义

目

目录

·侧方淋巴结是什么?

·影像结构化报告中为什么单独强调侧方淋巴结(临床意义)

·侧方淋巴结影像与病理对照存在的问题

·侧方淋巴结与N分期的关系是什么?

背景知识

·侧方淋巴结如何定位?(最重要)

·侧方淋巴结诊断异常的标准是什么?(最简单)·小结

侧方淋巴结是什么?

什么是侧方淋巴结

·侧方淋巴结是指位于盆腔内直肠两侧的若干组淋巴结

骼总淋巴结

骼总淋巴结骼内淋巴结骼外淋巴结闭孔淋巴结

影像结构化报告中为什么单独强调侧方淋巴结(临床意义)

直肠侧方淋巴结的临床意义

影像结构化报告中为什么强调侧方淋巴结?

术后复

术后复发仍不

容乐观

·尽管我们不断改进术前直肠癌MRI的分期准确性

·尽管实施了个体化的治疗计划，比如术前新辅助放化疗

·尽管术后切缘是阴性(RO切除)

·骼内淋巴结增大与术后复发率增加有关，

·闭孔淋巴结与更晚期的疾病有关，具有更高的远处转移率。

·

·是腹膜反折以下的直肠癌转移的重要区域之一

·是导致直肠癌术后局部复发的重要原因之一

侧方淋巴结影像与病理对照存在的问题

侧方淋巴结影像病理对照存在的问题

·对于单侧孤立性侧方淋巴结转移，或双侧孤立性侧方淋巴结转移，影像病理对照非常容易；

·对于单侧或双侧多发侧方淋巴结转移，影像病理对照存在困难；

·本次遇到的病例侧方淋巴结数目无论单侧或双侧均为多个，所以统称为侧方淋巴结异常。

侧方淋巴结与N分期的

关系是什么?

侧方淋巴结与TNM-N分期的关系是什么

·直肠癌cN

·分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径

≥5mm,形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远

端、直肠上动静脉旁、髂内淋巴结，报告为cN

·分期；非区域淋巴结包括髂外、髂总、闭孔及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿状线(耻骨直肠肌)以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN分期；推荐放射科

·侧方淋巴结：

·下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径≥7mm作为侧方淋巴结转移诊断阈值；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低；

·新辅助治疗后骼内淋巴结≥4mm或闭孔淋巴结≥6mm是侧方淋巴结复发的高风险因素

侧方淋巴结会影

侧方淋巴结会影响TNM分期，TNM分期不会直接显示侧方淋巴结信息，目前结构化报告中已纳入侧方淋巴结的描述

侧方淋巴结与TNM-N分期的关系是什么

·直肠癌cN·侧方淋巴结：

下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径7mm

下段直肠癌或cT3~4等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗前，研究提示短径

7mm作为侧方淋巴结转移诊断阈值；新辅助治

侧方淋巴结结显著缩小或消失，则肿瘤残留既率低；

新辅助治疗后骼内淋巴结：4mm或闭孔淋巴结

26mm是侧方淋巴结复发的高风险因素

匀；区域淋巴结包括直肠

骼内淋巴结端、直肠上动静脉旁、髂

骼内

淋巴结

·分期；非区域淋巴结包括

腹股沟淋巴结，报告为cM期

犯肛管达齿状线(耻骨直脚肌)

结考虑为区域淋巴结，报告为cN分期，推存放射科

侧方淋巴结会影响

侧方淋巴结会影响TNM分期，TNM分期不会直接显示侧方淋巴结信息，目前结构化报告中已纳入侧方淋巴结的描述

侧方淋巴结如何定位?

侧方淋巴结定位解剖标志

·寻找同名动脉：盆腔淋巴结沿着骼血管走行分布

·容易搞混的是：骼内淋巴结和闭孔淋巴结

·髂内淋巴结：位于后、内

·闭孔淋巴结：位于前、外

·二者分界：骼内动脉外缘

CT/MRI

CT/MRI横轴位图像解剖定位

淋巴结存在“挑战”

熟悉一下直肠淋巴结引流路径

·引流直肠淋巴结的走行可以分为3个方向：

√上行通路：引流直肠上段(腹膜反折以上)系膜内的淋巴结，与直肠上动脉走行一致√侧方通路伴直肠中动脉走行；引流至盆腔侧壁的淋巴结；【直肠中动脉存在争议】

√下行通路引流至腹股沟淋巴结

·上行通路在全直肠系膜切除术(totalmesorectumexcision,TME)中可以被清除

·下行通路只有在肿瘤浸润肛缘的情况下受累

·引流中段直肠的侧方通路在直肠癌诊疗中引起了格外的关注。

熟悉一下直肠淋巴结引流路径

·引流直肠淋巴管的走行可以分为3个方向：

√