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一氧化碳中毒患者护理查房

⑧

1一氧化碳中毒相关知识

2病例介绍

3护理问题及措施

4出院护理指导

一氧化碳中毒相关知识

Diseaseintroduction

一氧化碳

一氧化碳(CO)中毒概述

一氧化碳中毒(Carbonmonoxidepoisoning)

是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

一氧化碳中毒机制

一氧化碳(CO)经呼吸道进入肺泡，然后被吸收入血，与血液中的血红蛋白和血液外的某些其他含铁蛋白质(肌红蛋白、二价铁的细胞色素等)形成可逆性结合，碳氧血红蛋白不能携氧、不易解离，因而易造成低氧血症，人体吸入气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险

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ECMoovyongolwoy

Bloodstream

Cardonvyecys

Pump

一氧化碳中毒机制

一氧化碳中毒机制

CO

CO

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0102

CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲

CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲

和力大240倍

使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧，对全身的组织细胞均有毒性作

使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重

CO常见中毒原因

01家用煤炉使用不当02

01

家用煤炉使用不当

密闭空调车内滞留时间过长

03

03

火灾现场高浓度CO

燃气热水器安装不当

临床表现

与血液中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。

1.轻度中毒

①病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。

②如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

③血液HbCO浓度为10%~20%。

2.中度中毒

①除轻度中毒的症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出

汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。

②血液HbCO浓度为30%~40%。

临床表现

3.重度中毒

①患者迅速进入昏迷状态，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温

增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法

性强直抽搐，瞳孔缩小或散大；

②可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症；

③血液HbCO浓度可高于50%。

4.中毒后迟发脑病表现

①精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常。

②锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征。

③锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。

迟发性脑病

迟发性脑病

急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”,可出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、周围神经炎。

辅助检查

·血中碳氧血红蛋白测定

·脑电图

·大脑诱发电位检查

·脑影像学检查

·血、尿、脑脊液常规化验

·血液生化检查

·心电图

诊疗思路

根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断

01轻度中毒者有头晕,头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊有产生煤气的条件及接触史病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快,四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至

01

轻度中毒者有头晕

,头痛，乏力，心

悸，恶心，呕吐及

视力模糊

有产生煤气的条件及接触史

严重患者抢救苏醒后，经

2～60天的假愈期，可出

血中碳氧血红蛋白(HBCO)

血中碳氧血红蛋白

(HBCO)呈阳性反应

为痴呆木僵。震颤麻痹、

偏瘫。癫痫发作、感觉运

动障碍等

治疗

1.治疗用药：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。

2.救治原则：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；

必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。防治脑水肿。支持疗法。

3.救治措施：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

·纠正缺氧

·防治脑水肿

·治疗感染和控制

·促进脑细胞代谢

·防治并发症

治疗

提示病情危重：

·持续昏迷抽搐8h以上；

·PaO2低于36mmHg,PaCO250mmHg;

·昏迷，伴有严重心律失常或心衰；

·并发肺水肿；

预