临床重症监护室用叙事护理安抚急切转科患者焦虑心情.docVIP

临床重症监护室用叙事护理安抚急切转科患者焦虑心情

问：各位老师好，我是重症医学科二病区的丁晓。今天，我想与大家探讨一个我们科室经常遇到的问题：有些肺部感染的患者，在使用无创呼吸机或经鼻高流量吸氧时，虽然神志清醒，但胸闷憋气的症状稍有缓解，便急于转科。然而，由于他们的吸氧浓度较高，病情尚未平稳，无法转至普通病房。这时，部分患者会显得异常急躁，甚至对我们恶语相向。

面对这种情况，我们总是第一时间去了解他们急于转科的原因，耐心解释、沟通，并尽力安慰劝导。为了缓解他们在监护室的枯燥生活，我们会提供书籍、收音机，陪他们聊天，甚至让家属通过视频通话进行劝导。但遗憾的是，这些措施的效果并不尽如人意。

因此，我想请教各位老师，如何运用叙事护理的方法，更好地劝导和安抚这些患者？

答

您描述的情景在ICU确实非常常见，也极具挑战性。患者处于一个身体承受痛苦、环境陌生压抑、信息不对等且对未来充满不确定性的状态中。监护室里长明的灯光、机器昼夜不息的报警声，以及周围患者的抢救场景，都有可能让患者觉得自己离死亡很近。

当最难受的“憋气”稍有缓解，脱离“不舒适区”的渴望会变得异常强烈。而医疗限制（如高浓度吸氧、病情尚未稳定）成为无法逾越的障碍，这使得患者容易将“转科”等同于“摆脱痛苦”。这种情况下，巨大的心理落差极易转化为焦虑、愤怒甚至攻击性情绪。

传统的安抚方法（解释、提供消遣、家属劝导）效果有限，恰恰说明患者深层次的情感需求未被触及。叙事护理的核心，正是通过倾听、解构、改写患者的故事，引导他们更积极地面对现状。具体可以试试这样操作：

1、先帮他们把“问题”和“人”分开看（外化）：别让他们觉得“脾气坏”是自己的错。可以说：“听您说，这个‘憋得慌’的感觉和‘想立刻走’的急脾气（指着问题本身说），可把您折腾够呛，让您对我们说话也冲了些。它们是不是像两个专门捣乱的家伙，总来烦您？”

关于转不出去，可以说：“现在您身体还需要这么高浓度的氧气（指问题），它像个‘守门员’暂时拦着您去普通病房的路。我们都想打败它，但它现在劲儿还挺大，得咱们一起使劲儿让它变弱才行！”这样一说，矛头就指向了共同的敌人（疾病、不适），我和患者就成了并肩作战的队友。

2、解构——弄明白“急”的背后是什么：别光看他们“闹着要走”的表面行为。找个相对安静的时候，真心实意地问：“老师，看您特别想离开ICU，能跟我说说“为什么现在出去对您这么要紧呢？”或者“您觉得出去后，最想干啥？最放心不下啥？”

认真听，别打断，别评判，点头示意你在听，简单回应“嗯，这确实让您难受/担心”，或许就能挖出深层的恐惧：是觉得“躺这儿啥也干不了，像个废人”（失控感）？还是“这里太吵太亮，心慌睡不着”（环境压力）？是担心“病这么重好不了？”（对疾病的恐惧）？还是“家里老伴/孩子/工作没人管，急死了！”（家庭牵挂）？或者“住不起啊！”（经济压力）？甚至“大小便都要人帮，太没面子了”（尊严受损）？

让他们感觉到，我们是真的“看见”、“听见”了他们的苦衷和害怕，信任的第一步就迈出去了。

3.在困境里帮他们找到意义和力量（改写）：肯定他们的动机：“您这么急着想出去照顾家人/忙工作，我特别理解！这说明您是个特负责/特顾家的人！这份心劲儿，正是您对抗疾病的大本事！”

重新解释ICU的作用：“您看，您现在比刚来时好多了（具体说，比如氧浓度降了点，呼吸没那么快了）。ICU就像您康复路上一个关键的‘加油站’。这儿环境是差点，但设备最齐全，我们24小时盯着，确保您这‘能量’（氧气）加得足足的、稳稳的。在这儿把‘油’加满了，后面去普通病房才更顺当、更安全，不容易病情反复又回来。”

最后，联系他们的目标：“我知道您盼着早点回家抱孙子/回去上班。咱们现在做的所有事（维持氧疗、严密监护），就是为了让您能更安全、更顺利地实现这个心愿。要是因为着急出去病情反复了，反而耽误更久，您说是不是？”

4.一起定小目标，用行动建构自己的未来故事：转科是个大目标，看着远容易绝望。不如跟患者商量，眼前能实现的小目标。比如：“咱今天试试把高流量氧浓度降5%，看看感觉咋样，行不行？”或者“今天您能自己刷个牙/擦把脸不？”在生活小事上也给点选择权：“您是想听听歌，还是我帮您连上手机跟家人视频会儿？”或者“您觉得哪个点儿跟家人视频您最舒服？”同时，将患者好转的具体指标，如心率、血氧饱和度、血气分析结果等，及时告知他们，让他们看到希望，感觉自己能做主、有进步。

实操小建议：找患者情绪稍稳、喘气不那么费劲的时候聊。最关键是真心，技术是其次。别指望一次聊透，一次解决一个小点、肯定一个小进步就是成功。

祝你在叙事护理这条路上，收获满满的温暖和力量！