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(2025年)医保培训试题题解

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不在医保报销范围内？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.急救、抢救使用的药品

C.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂

D.符合医保诊疗项目规定的药品

答案：C。医保报销有明确规定，用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂不在医保报销范围内。国家基本药物目录中的药品一般是医保报销的主要对象；急救、抢救使用的药品通常也在医保保障范围内；符合医保诊疗项目规定的药品同样可以报销。

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，医保个人账户支付不足时，（）。

A.由个人现金支付

B.可以向医保部门申请报销

C.由定点医疗机构垫付

D.从统筹基金中支付

答案：A。当参保人员医保个人账户支付门诊费用不足时，剩余部分需由个人用现金支付。门诊费用一般先从个人账户支付，目前多数情况下门诊费用未达到一定条件时不能直接从统筹基金支付，也不是由定点医疗机构垫付，且在未满足门诊报销条件时不能向医保部门申请报销。

3.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下行为中符合规定的是（）。

A.分解住院

B.挂床住院

C.合理检查、合理治疗、合理用药

D.虚构医疗服务项目

答案：C。医保定点医疗机构需要遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则。分解住院是将一次应连续住院治疗的过程人为分成多次住院，以获取更多医保费用；挂床住院是病人办理住院手续后，实际不在医院接受治疗；虚构医疗服务项目则是编造不存在的医疗服务来骗取医保基金，这些行为都是违反医保政策的。

4.职工医保参保人员退休时，累计缴费年限未达到规定年限的（）。

A.不能享受医保待遇

B.可以一次性补缴至规定年限，享受退休人员医保待遇

C.只能继续按在职人员标准缴费，不能享受退休人员医保待遇

D.自动转为城乡居民医保

答案：B。职工医保参保人员退休时，若累计缴费年限未达到规定年限，可以选择一次性补缴至规定年限，之后便可享受退休人员医保待遇。而不是不能享受医保待遇，也不是只能继续按在职人员标准缴费且不能享受退休待遇，更不会自动转为城乡居民医保。

5.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，住院报销的起付标准（）。

A.只有一次

B.每次住院都有

C.一年内第二次及以后住院不再设起付标准

D.由医疗机构自行确定

答案：B。城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，每次住院都有起付标准。起付标准是医保政策规定的，不是由医疗机构自行确定，且每次住院都需达到起付标准后医保才开始按规定报销，并非只有一次起付标准，也不是第二次及以后住院不再设起付标准。

6.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.自行定价结算

答案：D。医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式常见的有总额预付、按项目付费、按人头付费等。自行定价结算是不符合医保费用结算规定的，医保费用结算有严格的政策和标准，不能由医疗机构自行定价结算。

7.以下不属于医保“三大目录”的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医用耗材目前尚未作为独立的“三大目录”之一，但也有相应的医保管理规定。

8.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）。

A.异地安置备案

B.转诊转院手续

C.以上两者都有可能

D.无需办理任何手续

答案：C。参保人员异地就医直接结算，若属于异地安置人员，需要办理异地安置备案；若因病情需要转诊转院到异地就医，则需要办理转诊转院手续。所以以上两者都有可能，而不是无需办理任何手续。

9.医保欺诈行为中，参保人员冒用他人医保凭证就医的，（）。

A.只需要补缴费用

B.除责令退回医保基金支付的费用外，还可能处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.不会受到任何处罚

D.只需要批评教育

答案：B。参保人员冒用他人医保凭证就医属于医保欺诈行为，除责令退回医保基金支付的费用外，根据相关法律法规，还可能处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，而不是只需要补缴费用、批评教育，也不是不会受到任何处罚。

10.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）。

A.可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用

B.可以提取现金使用

C.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

D.归个人所有

答案：B。医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用和在定点零售药店购买药品的费用，且归个人所有。但一般情况下，医保个人账户不能提取现金使用，其资金主要用于医疗相关支出。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.