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发热伴粒细胞减少
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断标准与流程
03
治疗原则与方案
04
并发症管理
05
护理与监测
06
预防与随访
01
疾病概述
定义与病理机制
01
定义
发热伴粒细胞减少（FN）是指体温大于38°C，且中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L的一种病理状态。
02
病理机制
FN是由于中性粒细胞减少导致机体免疫力降低，容易引发感染，同时感染又会加重粒细胞减少，形成恶性循环。
高危人群与诱因
高危人群
接受化疗的肿瘤患者、HIV感染者、自身免疫性疾病患者等。
01
诱因
化疗药物、骨髓抑制、病毒感染、脾功能亢进等。
02
临床意义与危害性
FN是严重感染的危险信号，提示患者可能存在严重的免疫功能障碍。
临床意义
FN可能导致严重感染，甚至危及患者生命；同时，感染可能加重原发病，增加治疗难度和费用。
危害性
02
诊断标准与流程
实验室检查指标
血常规
骨髓象
免疫学检查
病原学检查
白细胞计数5.0×10^9/L，中性粒细胞绝对值1.5×10^9/L，淋巴细胞比例相对升高。
增生减低或重度减低，粒系增生减低，红系及巨核系正常。
T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等可能异常，表明机体免疫功能异常。
血、尿、便等标本培养可发现细菌、真菌等感染源。
临床表现定位
根据患者临床症状、体征，初步判断感染部位，如呼吸道、消化道、泌尿道等。
影像学检查定位
通过X线、CT、MRI等影像学检查，发现感染灶或异常影像。
微生物学定位
通过采集感染部位标本，进行细菌培养、真菌培养等，确定感染源。
炎症反应定位
利用炎症指标如C反应蛋白、降钙素原等，辅助判断感染部位及严重程度。
感染源定位方法
鉴别诊断要点
与白细胞减少症鉴别
与再生障碍性贫血鉴别
与粒细胞缺乏症鉴别
与病毒感染鉴别
白细胞减少症无中性粒细胞减少，且骨髓象正常或增生。
粒细胞缺乏症中性粒细胞绝对值0.5×10^9/L，且常伴严重感染。
再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓象增生减低，无感染灶。
病毒感染时淋巴细胞比例升高，中性粒细胞比例正常或降低，但无粒细胞缺乏，且病程自限。
03
治疗原则与方案
抗生素使用策略
根据药敏试验结果选用
在获得药敏试验结果之前，可根据经验选用广谱抗生素治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果选用敏感抗生素。
避免使用骨髓抑制药物
抗生素剂量和疗程
避免使用对骨髓造血功能有抑制作用的药物，如氯霉素等。
抗生素的剂量和疗程需根据患者的具体情况、感染严重程度以及药物的药代动力学特点等因素综合考虑。
1
2
3
当患者粒细胞缺乏且出现发热时，应考虑输注粒细胞以提高机体免疫力。
粒细胞输注指征
粒细胞缺乏伴发热
当患者粒细胞缺乏但不发热，但存在感染风险时，如进行化疗后，也可考虑输注粒细胞。
粒细胞缺乏不伴发热但存在感染风险
当患者粒细胞严重缺乏，且无法通过其他治疗手段提高粒细胞数量时，需进行粒细胞输注。
粒细胞严重缺乏
免疫调节干预措施
免疫治疗
免疫抑制治疗
营养支持
感染预防
应用免疫调节剂，如粒细胞集落刺激因子等，以促进粒细胞的生成和释放。
对于免疫功能异常亢进的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，以抑制免疫功能，减少粒细胞的破坏。
提供充足的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以促进免疫细胞的生成和功能恢复。
加强患者的护理和卫生措施，减少感染的机会，如定期消毒、使用无菌操作等。
04
并发症管理
脓毒症防控要点
严格无菌操作
感染源控制
早期识别与治疗
脏器功能保护
执行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌技术，防止交叉感染。
对发热伴粒细胞减少患者进行早期脓毒症的识别，及时应用抗生素治疗。
积极寻找并控制感染源，包括移除感染源、处理感染部位等。
针对脓毒症可能导致的多脏器功能衰竭，进行早期保护与支持治疗。
风险评估
评估患者真菌感染的风险，尤其是广谱抗生素使用后、免疫抑制剂治疗等。
预防性用药
根据风险评估结果，选择合适的抗真菌药物进行预防性治疗。
早期诊断与治疗
一旦出现真菌感染迹象，应立即进行真菌培养与药敏试验，及时调整治疗方案。
疗程监测与调整
根据治疗反应和药物副作用，适时调整抗真菌药物剂量与疗程。
真菌感染处理流程
出血风险评估方法
血小板计数
监测血小板数量，评估出血风险。
凝血功能检查
检测凝血因子活性，评估凝血功能。
出血症状观察
密切观察患者有无出血症状，如皮肤瘀斑、消化道出血等。
出血风险评估量表
结合患者病史、实验室检查结果和临床表现，使用出血风险评估量表进行综合评估。
05
护理与监测
体温动态监测规范
用体温计准确测量患者体温，记录并绘制体温曲线图。
定时测量体温
若体温超过38.5℃，应采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋降温等。
体温过高处理
若体温低于35℃，应采取保暖
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