围手术期糖尿病管理.pptVIP

诺和锐?：

与人胰岛素相比，血糖达标更快李延兵等.中华医学杂志2005;85(35):2472-2476可溶性人胰岛素诺和锐?2型糖尿病，N=59达到理想血糖控制所需的时间(天)P=0.002P＜0.001空腹血糖餐后血糖2162第61页，共74页，星期日，2025年，2月5日诺和锐?：与短效人胰岛素及赖脯胰岛素相比具有更佳的血糖谱平均血糖(mg/dl)16周时8点血糖谱时间0100125150175200225早餐前早餐＋90分钟午餐前午餐＋90分钟晚餐前晚餐＋90分钟睡前02：00P=0.019P=0.002诺和锐?(n=59)人胰岛素(n=59)赖脯胰岛素(n=28)Bode,etal.DiabetesCare.2002;25:439–441型糖尿病第62页，共74页，星期日，2025年，2月5日诺和锐?：

与人胰岛素相比，血糖达标时用量更少李延兵.等.中华医学杂志2005;85(35):2472-24762型糖尿病，N=59诺和锐?人胰岛素平均胰岛素基础率(U/h)00.20.40.60.81.01.20.7P=0.0310.6诺和锐?人胰岛素P=0.005每日胰岛素总剂量(U/d)02040604836第63页，共74页，星期日，2025年，2月5日诺和锐?

与人胰岛素相比，低血糖发生率更低BodeB,etal.DiabetesCare.2002;25:439–444P=0.034诺和锐?人胰岛素0481210.56.7所有低血糖发生率(次/患者/30天)1型糖尿病N=146P=0.004诺和锐?人胰岛素00.30.61.20.90.5夜间低血糖发生率(次/患者/30天)0.9第64页，共74页，星期日，2025年，2月5日平均结晶程度评分诺和锐?N=19人胰岛素N=100.30.31.10.7泵池导管P≤0.05P≤0.05BodeBW,etal.DiabetesCare.2001;24:69–72诺和锐?VS短效人胰岛素：更少结晶堵管第65页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中血糖控制*－血糖监测血糖监测：大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖血糖控制目标：6.1-10.0mmol/L*中国糖尿病防治指南第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病患者围手术期治疗胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量1应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生2注意补充电解质21.AlbertiKGMM.Diabetesandsurgery.EllenbergRifkin’sDiabetesMellitus:TheoryandPractic.5thed.Stanford,CT,AppletonandLange.1997:875-885.2.Hirsch,I.DiabetesCare.1990.13:980-991.第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中葡萄糖需要量基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～0.4u;患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日老年病人术中尤其须血糖监测防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法方法：生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日生理盐水加胰岛素血糖较高的急诊手术病人尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L按0.5-5U/h静脉给予监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速优点：单纯血糖控制缺点：不能补充葡萄糖