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医学生笔记：肾内科核心知识点解析

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CATALOGUE

02

常见肾脏疾病

01

肾脏基础理论

03

实验室检查与诊断

04

核心治疗原则

05

典型病例分析

06

复习与备考要点

肾脏基础理论

01

肾脏位置与形态

肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆，具有皮质和髓质两部分。

肾小管重吸收与分泌功能

肾小管负责将原尿中的有用物质重吸收回血液，并分泌一些物质进入尿液，调节尿液的渗透压和酸碱平衡。

肾小球滤过功能

肾小球是血液滤过的重要结构，其滤过膜由内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞构成，具有分子屏障和电荷屏障作用。

肾间质与肾血管

肾间质包含丰富的毛细血管和肾小管周围的结缔组织，是肾脏血液供应和代谢的重要场所。

肾脏解剖与生理功能

01

02

03

04

如蛋白尿、血尿、管型尿等，反映肾脏实质受损或尿路感染等情况。

常见临床症状分类

尿成分异常

常见于肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤等疾病，表现为肾区叩击痛或触诊时的肿大。

肾区疼痛和肾肿大

包括肾小球滤过功能下降和肾小管重吸收功能受损，常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

肾功能异常

包括多尿、少尿和无尿，常见于急性肾炎、肾衰竭、尿崩症等疾病。

尿量异常

基础诊疗术语解析

肾病综合征

慢性肾脏病（CKD）

急性肾炎综合征

血液透析和腹膜透析

由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

以急性肾炎为主要临床表现的一组疾病，包括急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎等。

各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续3个月以上，可发展为慢性肾衰竭。

通过体外循环或腹膜腔灌注的方式，清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡的治疗方法。

常见肾脏疾病

02

急慢性肾小球肾炎

01

急性肾小球肾炎

也称为急性肾炎，是由β-溶血性链球菌感染后所诱发的免疫反应引起，主要表现为急性肾炎综合征，包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。

02

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是指病程超过三个月的肾小球肾炎，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状，其病理类型多样，包括系膜增生性肾炎、膜性肾病等。

肾病综合征病理机制

肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基底膜通透性增加为主要病理生理改变，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿的一组综合征。

肾病综合征

肾病综合征的病理机制包括免疫炎症反应、非免疫因素和遗传因素等。其中，免疫炎症反应是最常见的机制，包括原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积等，导致肾小球损伤。

病理机制

急性肾损伤

急性肾损伤是指由多种病因引起的短时间内肾功能快速减退的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降、氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱等。

慢性肾病

慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过三个月，包括慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，主要表现为肾功能逐渐减退、代谢产物潴留和机体内环境失衡等。慢性肾病可发展为慢性肾衰竭，严重影响患者的生活质量。

急性肾损伤与慢性肾病

实验室检查与诊断

03

A

B

C

D

尿蛋白

检测尿液中蛋白质含量，反映肾脏滤过功能和肾小管重吸收能力。

尿液分析关键指标

尿糖

阳性提示肾小管重吸收能力降低或血糖升高。

尿红细胞

出现红细胞提示可能有肾小球疾病或泌尿系结石等。

尿比重

反映肾脏浓缩功能，偏低可能意味着肾功能受损。

反映肾小球滤过功能，升高可能表示肾脏受损。

血肌酐

升高可能表示肾脏排泄能力下降或体内蛋白质分解过多。

尿素氮

01

02

03

04

衡量肾脏滤过功能的指标，GFR降低提示肾功能不全。

肾小球滤过率（GFR）

监测钠、钾、钙等电解质水平，评估肾脏调节功能。

电解质平衡

肾功能评估标准

肾活检适应症解读

明确诊断，评估病情严重程度和预后。

急性肾炎综合征

确定病理类型，指导治疗。

肾病综合征

寻找病因，评估肾脏受损程度。

无症状蛋白尿和血尿

确定原发病因，制定治疗方案。

继发性肾脏疾病

核心治疗原则

04

免疫抑制剂应用规范

根据患者免疫功能状况、原发病及病情轻重程度选择适当的免疫抑制剂。

包括环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等，不同免疫抑制剂的作用机制和适应症有所不同。

免疫抑制剂有一定的毒性和副作用，如肝肾毒性、骨髓抑制、感染等，需密切监测并及时处理。

免疫抑制剂使用原则

免疫抑制剂种类

免疫抑制剂副作用

急性肾损伤

对于急性肾损伤，血液透析可以清除体内毒素和代谢产物，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

血液透析适应症

慢性肾衰竭

对于慢性肾衰竭，血液透析可以替代部分肾功能，维持患者生命。

药物或毒物中毒

血液透析可以快速清除体内的药物或毒物，减轻中毒症状。

水平衡管理

肾病患者容易出现水肿和脱水，需严格控制水摄入量，保持出入量平衡。

酸碱平衡管理

肾病患者容易出现