门脉高压与介入治疗概述PPT课件.ppt

湘潭市中心医院介入科李文全**************有四种经颈静脉肝内穿刺器械（COOK），有三种为TIPS用途，即建立从肝静脉到门静脉通道；还有一种用于行肝内穿刺活检。

三种TIPS穿刺器械的配套，RUPS-100（Rosch）；RTPS-100（Ring）；HTPS-100（Haskal)。MPRS……..????器材复杂、操作繁琐。***RUPS的实心套管针，和RTPS的空心针，和股动脉的两种穿刺针类型，其实是一样的概念。RTPS常规是采用16G空心针，国内注册的型号RTPS-100外鞘是9F，如果用Viatorr支架，务必在下支架前，先更换为10F/40cm长鞘。**MPIS组件最丰富的就是这一套东东，用的也是和RTPS常规型号一样的16G空心针，但是，外鞘由9F改为和RUPS一样的10F长鞘，这意味着，用它来穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS一样不用换鞘，有点Hybrid的意思。另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬导丝，NR5.0金标测量导管也一并打包。意味着，颈静脉微穿刺+加硬导丝+金标测量+10F鞘放Viatorr一站式服务，堪称大保健！********手术要点：1.颈静脉穿刺:2.肝静脉插管:3.门静脉穿刺：辅助（球囊、猪尾、间接造影、肝动脉标记、CO2、脐静脉穿刺、脾静脉穿刺）、测压、左支、DIPS、PTIP、调整、双分流道。4.分流道扩张：5.支架置入：6.冠状静脉栓塞：*TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见来源：中华消化杂志2014年1月第34卷第1期中华医学会消化病学分会消化介入学组*****门静脉高压治疗的误区：1.治疗过度：2.治疗过晚：3.治疗不系统：发展趋势：1.注重原发疾病的防治：2.建立消化道出血诊治中心：3.合理选择治疗方式：4.杜绝为创新而创新：******Thankyou!*湘潭市中心医院介入科李文全***门静脉高压病因：（1）动脉-门静脉瘘。（2）脾毛细血管瘤。1.血流量增加型：（3）门静脉海绵状血管瘤。（4）非肝病性脾大。（血液、淋巴）*2.血流阻力增加型：（1）肝前型发病率5%。（2）肝内型发病率占90%。（3）肝后型占1%。①血栓②癌栓或周围病变压迫①窦前型②窦型/混合③窦后型血吸虫病、肝纤维化、特发性门静脉高压、胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性。肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、晚期血吸虫病及胆管炎。肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。下腔静脉闭塞性疾病缩窄性心包炎慢性右心衰三尖瓣功能不全*临床表现：1.脾大、脾功能亢进2.腹腔积液3.门体侧支循环的形成：（1）上消化道出血?（2）门体分流性脑病?（3）腹壁和脐周静脉曲张4.门静脉高压性胃