脑血管病相关知识进展PPT课件.ppt

DAWNDEFUSE*2018AHA/ASA指南更新应避免应获对于特定的急性缺血性脑卒中患者，症状发作在6-16小时以内，在前循环中有大血管闭塞，并且符合其他DAWN或DEFUSE-3研究的标准，则推荐进行机械取栓术。（I,A；新增）症状发作在6-24小时以内的前循环大血管闭塞患者，建议进行CT灌注、MRIDWI扫描或MRI灌注成像，以协助选择可以进行机械取栓术治疗的患者，但需要严格符合显示出治疗获益的随机对照研究的影像学和其他标准。（I,A；新增）对于特定的急性缺血性脑卒中患者，症状发作在6-24小时以内，在前循环中有大血管闭塞，并且符合其他DAWN研究的标准，则进行机械取栓术是合理的。（IIa,B-R；新增）*JAMA.?2015;313:1451-62.06卒中后尽快重建侧支循环重要且可行LancetNeurol.2011,10:909-21.*溶栓治疗溶栓时间窗神经元毒性机械取栓大血管闭塞技术和设备缺血-再灌注损伤钙反常富钙灌流损伤加重PH反常纠正酸中毒损伤加重氧反常含氧灌流损伤加重线粒体损伤自由基保护线粒体对于保护神经元极其重要*恩必普是您的有力之选国家Ⅰ类新药自主知识产权独特双重机制试验循证指南*恩必普改善侧支循环的细胞分子机制恩必普增加糖尿病鼠小胶质细胞VEGF表达NeurologicRes2010,32,390恩必普增加MCAO后CD31+血管形成BrainRes2009,1289:69*恩必普改善侧支循环的实验模型证据*恩必普改善侧支循环的临床观察证据*恩必普保护线粒体*

小结关于腔隙性脑梗死、缺血灶关于心源性脑栓塞抗血小板治疗静脉溶栓血管内治疗改善侧枝循环**知识回顾KnowledgeReviewPRIMARYOUTCOMEStrokeoccurredin212patients(8.2%)intheclopidogrel–aspiringroup,ascomparedwith303patients(11.7%)intheaspiringroup(hazardratio,0.68;95%confidenceinterval[CI],0.57to0.81;P0.001)(Table2andFig.1).Fatalordisablingstrokeoccurredin135patients(5.2%)intheclopidogrel–aspiringroupandin177(6.8%)intheaspiringroup(hazardratio,0.75;95%CI,0.60to0.94;P=0.01).Ischemicstrokeoccurredin204patients(7.9%)intheclopidogrel–aspiringroupandin295(11.4%)intheaspiringroup(hazardratio,0.67;95%CI,0.56to0.81;P0.001).Hemorrhagicstrokeoccurredin8patientsineachofthetwostudygroups(0.3%ofeachgroup).**2015年《JAMA》杂志中发表的一篇文章中指出，脑缺血后出现大范围低灌区域，低灌区域血流减少、组织氧分压降低可导致电活动消失和离子泵失效，从而导致神经元迅速死亡。我国《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》中明确指出侧支循环是决定急性缺血性卒中后最终脑梗死体积和缺血半暗带的主要因素。如右侧上图所示正常软脑膜血管的末端存在短距离的互不贯通，快速贯通之后，构成良好的侧支循环网络，将成为保护神经元的重要结构基础。右侧下图中的影像我们可以清晰的看到，边缘侧支循环相互贯通，实现了血管不通血流再通。因此，卒中后尽快重构侧支循环不仅重要，而且可行。*前面我们提到，溶栓或机械取拴在获益的同时可以造成缺血再灌注损伤，主要包括氧反常，钙反常和pH反常。氧反常可通过自由基损伤线粒体，而钙反常可直接损伤线粒体。线粒体损伤可引起神经元的变性死亡。因此，保护线粒体对于保护神经元极其重要。*为达到减少卒中残障的最终目的，具有良好侧支循环无论在急性期还是恢复期都具有重要的临床治疗意义；与此同时，保护线粒体即保护神经元。恩必普作为国家一类新药，拥有自主知识产权，具有独特的双重作用机制，且有临床试验、循证医学证据，