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危重病人护理实施规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病情评估体系
03
特殊护理措施
04
监护设备应用
05
急救流程管理
06
多学科协作机制
01
基础护理要求
01
基础护理要求
PART
生命体征持续监测
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确保病人体温维持在正常范围内，避免过高或过低。
体温测量
注意病人的呼吸频率、深度及节律，预防呼吸衰竭。
呼吸频率和深度观察
定时测量病人的心率和血压，及时发现异常并处理。
心率和血压监测
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03
02
定期评估病人的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
意识状态评估
04
对气管插管病人进行定期检查和清洁，确保管道通畅。
气管插管护理
使用呼吸机时，确保设备正常运行，并监测相关参数。
呼吸机辅助呼吸
01
02
03
04
定期清理呼吸道分泌物，防止窒息。
保持呼吸道通畅
根据病人需要，给予适当浓度的氧气吸入。
氧气疗法
气道管理标准化操作
选择合适的静脉通路，确保输液及药物治疗的顺利进行。
静脉通路建立
静脉通路维护规范
定期更换输液通路，防止感染；保持通路畅通，避免堵塞。
静脉通路维护
按照医嘱准确、及时地输注药物，观察药物反应。
药物输注管理
输注血液制品时，要核对血型、剂量等信息，确保安全。
血液制品输注
02
病情评估体系
PART
意识状态评估
通过睁眼、语言和运动反应评估病人的意识状态，确定昏迷程度。
评分标准
评分范围为3-15分，分数越低昏迷程度越深，需密切关注病情变化。
临床应用
常用于脑部病变、药物中毒等疾病的病情评估，为治疗和护理提供依据。
局限性
对于某些神经系统疾病或受镇静药物影响的病人，评分可能不够准确。
格拉斯哥昏迷评分应用
APACHEII评分系统解析
评分项目
包括年龄、慢性健康状况、生理指标等多个方面，共12项评分指标。
01
评分方法
每项指标根据病情严重程度分别赋予不同分值，最后汇总得到总分，用于评估病情严重程度和预测死亡率。
02
临床意义
为医生提供客观、准确的病情评估依据，指导治疗方案和护理措施的制定。
03
注意事项
评分时需考虑病人的整体情况，对于特殊病人群体（如孕妇、儿童等）需进行适当修正。
04
疼痛与躁动评估工具
疼痛评估
护理措施
躁动评估
评估频率
采用视觉模拟评分、数字评分等方法，评估病人的疼痛程度和部位。
观察病人的肢体运动、面部表情等，评估其躁动程度和原因。
根据评估结果，采取相应的疼痛管理和镇静措施，如药物治疗、物理疗法等。
根据病情变化和病人主诉，动态评估疼痛与躁动情况，及时调整护理措施。
03
特殊护理措施
PART
根据病人情况，每2-3小时翻身一次，避免局部受压。
保持床单干燥、清洁，使用皮肤保护霜或贴膜预防压疮。
对长期受压部位进行按摩和锻炼，促进血液循环。
使用压疮风险评估工具，对病人进行全面评估。
压疮预防执行标准
定时翻身
皮肤护理
按摩与锻炼
风险评估
肠内营养支持方案
营养评估
根据病人营养状况，制定个体化肠内营养支持方案。
肠内营养剂选择
选择适合病人病情和消化功能的肠内营养剂。
输注途径与方式
选择合适的输注途径和方式，如口服、鼻胃管或鼻肠管等。
输注监测
定期监测病人的营养指标和消化情况，及时调整营养支持方案。
疼痛评估
镇痛药物选择
使用疼痛评估工具，对病人进行定期评估，及时发现疼痛并处理。
根据病人疼痛程度和类型，选择适当的镇痛药物。
镇静镇痛管理流程
药物剂量与给药途径
按照药物剂量和给药途径进行规范使用，确保镇痛效果。
镇痛效果监测
定期监测病人的镇痛效果，及时调整药物剂量和给药途径。
04
监护设备应用
PART
呼吸机参数设置原则
潮气量
氧浓度
呼吸频率
呼气末正压（PEEP）
应根据患者的体重、年龄和呼吸状况设定，一般成人设定为8-10ml/kg，小儿为6-8ml/kg。
成人一般设定为12-20次/分，小儿则根据年龄调整。
根据患者的动脉血氧分压和氧饱和度来调节，一般初始设定为60%-100%。
根据患者的肺顺应性和气道阻力设定，一般从低水平开始，逐渐调整。
心电监护异常识别
心率异常
包括心动过速、心动过缓、心律不齐等，应及时发现和处理。
心电波形异常
如P波、QRS波群、ST段等出现异常，需警惕心肌梗死、心肌缺血等严重心脏病。
血压异常
高血压或低血压都可能导致重要器官受损，应及时采取措施。
氧饱和度异常
低于90%时应立即采取措施，如增加氧流量、调整呼吸机等。
输液泵使用安全规范
应根据药物性质、患者情况和医嘱进行调整，确保输液速度均匀、准确。
输液速度
在使用多种药物时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免产生不良反应。
药物配伍禁忌
熟悉输液泵的常见故障和应急处理方法，确保设备处于良好状态。
输液泵故障处理
保持输液管道的通畅和清洁，定期更换和消毒，
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