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脑梗死死亡病历讨论范文

脑梗死死亡病历讨论

病例介绍

患者男性，78岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”于[具体日期]急诊入院。患者于清晨起床时突感左侧肢体无力，无法站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。家属发现后立即送往我院。既往有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制在130-140/80-90mmHg左右；有2型糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗，血糖控制情况欠佳；有冠心病史5年，曾有多次心绞痛发作。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神差，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：头颅CT提示右侧基底节区低密度影，考虑脑梗死可能；血常规、凝血功能基本正常；血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能、电解质大致正常；心电图提示窦性心律，ST-T改变。

入院诊断：1.急性脑梗死（右侧基底节区）；2.高血压病3级（极高危组）；3.2型糖尿病；4.冠心病。

治疗经过

入院后立即给予抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片300mg顿服，后改为100mg每日一次）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片20mg每晚一次）、改善脑循环（丁苯酞氯化钠注射液100ml每日两次）、营养神经（甲钴胺注射液0.5mg每日一次）等治疗。同时积极控制血压、血糖，血压控制目标为140/90mmHg左右，给予硝苯地平控释片30mg每日一次；血糖控制目标为空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-11mmol/L，给予胰岛素皮下注射。

入院第2天，患者病情无明显改善，仍左侧肢体无力，言语不清。复查头颅MRI提示右侧基底节区大面积脑梗死，且有轻度占位效应。考虑患者脑梗死面积较大，有脑水肿加重风险，加用甘露醇注射液125ml每8小时一次脱水降颅压治疗。

入院第3天，患者出现意识障碍，呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。复查头颅CT提示右侧基底节区脑梗死面积增大，脑水肿明显加重，中线结构向左侧移位约0.5cm。急请神经外科会诊，考虑患者年龄较大，基础疾病多，手术风险高，暂不建议手术治疗。继续加强脱水降颅压治疗，将甘露醇注射液改为125ml每6小时一次，并加用呋塞米注射液20mg静脉注射每12小时一次。

入院第5天，患者意识障碍进一步加重，呈浅昏迷状态，呼吸浅快，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm，对光反射消失。考虑患者出现脑疝，立即给予大剂量脱水药物冲击治疗，同时请重症医学科会诊后转入ICU进一步治疗。

在ICU期间，给予气管插管、机械通气支持呼吸，持续监测生命体征、颅内压等指标。但患者病情持续恶化，血压逐渐下降，需使用血管活性药物维持血压。多次复查头颅CT提示脑梗死面积持续扩大，脑水肿进行性加重。入院第10天，患者心跳、呼吸停止，经积极心肺复苏等抢救无效，临床死亡。

死亡原因分析

1.大面积脑梗死：患者右侧基底节区大面积脑梗死是导致死亡的主要原因。大面积脑梗死可引起严重的脑水肿，导致颅内压急剧升高，进而压迫周围脑组织，形成脑疝。脑疝是一种极其严重的并发症，可导致脑干受压，引起呼吸、循环中枢功能障碍，最终导致患者死亡。

2.基础疾病影响：患者患有高血压、2型糖尿病和冠心病等多种基础疾病。高血压可导致脑血管壁受损，增加脑梗死的发生风险，同时在脑梗死发生后，血压波动可进一步加重脑损伤；2型糖尿病可引起血管病变和神经病变，影响脑梗死的治疗效果和预后；冠心病可导致心脏功能不全，影响全身血液循环，加重脑缺血缺氧，不利于脑梗死的恢复。

3.年龄因素：患者年龄较大，机体各器官功能衰退，对疾病的耐受性和恢复能力较差。在脑梗死发生后，更容易出现各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等，进一步加重病情，影响预后。

讨论内容

诊断方面

1.早期诊断的准确性：患者入院时根据临床表现和头颅CT初步诊断为脑梗死，但头颅CT在脑梗死早期可能无法显示明显的梗死灶，对于病情的评估可能存在一定局限性。在今后的临床工作中，对于疑似脑梗死的患者，应在条件允许的情况下尽早完善头颅MRI检查，以提高早期诊断的准确性，为治疗争取时间。

2.鉴别诊断：脑梗死需要与脑出血、短暂性脑缺血发作、颅内肿瘤等疾病相