腹透并发症防治和处理.pptVIP

腹透并发症防治和处理第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析概念腹膜透析（Peritonealdialysis）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析如何来净化血液？

蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网

腹透液血液腹膜第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日代谢废物由血液中离开并进入透析液内

???????????代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。此作用称为扩散第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中

???????????葡萄糖可以吸引出液体，(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中此过程称为渗透第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析适应证适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。禁忌证无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。④糖尿病亦作为相对禁忌症。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析法选择

①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析法选择

④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即AutomaticPeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）⑦朝式腹膜透析（TPD）第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日并发症及其处理1．腹膜炎临床变现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3·5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2·4周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。2．腹痛高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日并发症及其处理3．透析管引流不畅或透析管堵塞原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表