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护理质控检查存在问题

护理文件书写方面

1.体温单绘制不规范，存在体温、脉搏、呼吸等数据记录不清晰的情况，部分患者的体温曲线绘制不准确，与实际测量值有偏差。例如，在绘制体温曲线时，未按照规定的符号和颜色进行标注，导致数据读取困难。部分护士在记录出入量时，存在数据统计错误，如将不同时间段的出入量混淆记录，使整体数据的准确性受到影响。

2.护理记录单内容缺乏连贯性和逻辑性，护理措施的记录与患者的实际病情变化联系不紧密。对于患者出现的突发病情变化，护理记录中未详细描述处理过程和效果评估。例如，患者突发心悸，护理记录仅简单提及“患者心悸”，未记录采取的具体护理措施，如是否给予吸氧、监测生命体征等，以及处理后的患者反应。

3.医嘱执行单存在漏签名、代签名现象，护士在执行医嘱后未及时准确签名，导致医嘱执行的责任追溯困难。部分医嘱执行时间记录不准确，与实际执行时间存在偏差，影响了医疗护理工作的严谨性。例如，医嘱要求9:00给予患者口服药物，但执行单上记录的执行时间为9:30，而实际执行时间可能是9:15，这种记录误差可能会对后续的治疗评估产生误导。

病房管理方面

1.病房环境不够整洁，物品摆放杂乱，治疗车、抢救车等设备上物品随意堆放，未进行分类整理。病房地面存在污渍，卫生间清洁不彻底，有异味。例如，治疗车上的药品和器械混放，未按照无菌物品和非无菌物品分开存放，增加了交叉感染的风险。

2.病房的安全设施存在隐患，部分病房的呼叫系统出现故障，患者无法及时呼叫护士。病房的门窗锁损坏未及时维修，存在安全漏洞。例如，某病房的窗户锁无法正常使用，患者在开窗通风时存在坠楼的安全风险。

3.患者的个人物品管理混乱，病房内患者的衣物、生活用品等随意放置，未进行统一管理。部分患者的贵重物品未得到妥善保管，存在丢失的情况。例如，病房衣柜未为患者配备专用的钥匙，导致患者的物品安全无法得到保障。

消毒隔离方面

1.无菌技术操作不规范，护士在进行注射、换药等操作时，未严格遵守无菌原则。例如，在开启安瓿瓶时，未进行消毒处理，直接用手掰断安瓿，导致药液受到污染。在使用无菌持物钳时，未保持钳端向下，违反了无菌操作要求。

2.治疗室、换药室等重点区域的消毒不彻底，空气、物体表面的细菌培养结果超标。治疗室的紫外线灯使用时间未进行准确记录，部分紫外线灯老化，消毒效果不佳。例如，治疗室的桌面、地面消毒后，细菌培养结果显示菌落数超出正常范围，说明消毒工作存在漏洞。

3.医疗废物处理不符合规范，存在医疗废物与生活垃圾混放的现象。锐器盒未及时更换，达到最大容量仍在继续使用，增加了锐器刺伤的风险。例如，在病房的垃圾桶内发现有注射器、输液器等医疗废物与生活垃圾混合在一起，未按照分类要求进行处理。

分级护理落实方面

1.一级护理患者的护理措施落实不到位，护士对一级护理患者的病情观察不及时、不全面。例如，未按照规定的时间间隔为患者测量生命体征，对患者的饮食、睡眠等情况关注不够。对于长期卧床的一级护理患者，未按时为其翻身、拍背，导致患者发生压疮的风险增加。

2.二级护理患者的生活护理服务不足，护士未协助患者进行必要的生活自理活动。例如，未帮助患者洗漱、进食等，患者的生活质量受到影响。对于二级护理患者的病情变化，护士未能及时发现并报告医生。

3.特级护理患者的护理质量不高，护理人员对特级护理患者的病情评估不准确，护理计划制定不合理。例如，对于特级护理患者的管道护理，未按照规范进行操作，导致管道堵塞、移位等问题。在特级护理患者的基础护理方面，如口腔护理、皮肤护理等，未能做到细致周到。

急救物品与药品管理方面

1.急救物品的完好率不高，部分急救设备如除颤仪、呼吸机等存在故障，未及时进行维修和保养。急救物品的数量不足，如急救药品的储备量未达到规定标准，影响了急救工作的及时性。例如，某科室的除颤仪在使用时出现故障，无法正常放电，导致在抢救患者时延误了最佳治疗时机。

2.急救药品的管理不规范，药品的有效期未进行严格管理，存在过期药品未及时清理的情况。急救药品的摆放混乱，未按照药品的种类、用途进行分类存放，导致在紧急情况下难以快速找到所需药品。例如，在急救药品柜中发现有过期的肾上腺素，而在抢救患者时，护士花费了较多时间才找到所需的急救药品。

3.急救物品和药品的定期检查制度落实不到位，检查记录不完整、不准确。部分护士对急救物品和药品的检查流于形式，未真正发现存在的问题。例如，检查记录中仅简单记录“物品齐全”，但未对急救设备的性能、药品的质量等进行详细检查和记录。

护理服务方面

1.护士的服务态度有待改善，部分护士在与患者沟通时缺乏耐心，语言生硬，未充分考虑患者的感受。例如，在为患者进行治疗操作时，未向患者做好解释工作，导致患者产生紧张和恐惧情绪。当患者提出疑问