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外科护理休克患者的护理

汇报人：文小库

2025-05-18

目录

CATALOGUE

休克概述与分类

临床评估与诊断标准

动态监测技术应用

急救护理措施

并发症预防与护理

康复指导与健康教育

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休克概述与分类

PART

休克定义

病理机制

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

休克分为三个阶段，即微循环障碍期、微循环淤血期和微循环衰竭期。微循环障碍期时，交感神经兴奋，血管收缩，血流减少；微循环淤血期时，毛细血管前括约肌舒张，而后面的微小血管网关闭，血液滞留在毛细血管网内，使循环血量进一步减少；微循环衰竭期时，不灌不流，毛细血管网广泛堵塞，血液停滞，导致生命器官功能衰竭。

休克定义与病理机制

由于大量失血或体液丢失，如创伤、手术、消化道出血、剧烈呕吐、腹泻、脱水等引起的休克。

由于心脏功能减退，排血功能降低并引起休克，如急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎、心包积液等。

由于感染导致的休克，如脓毒症、菌血症、毒血症等。

由于机体对某些物质过敏，导致血管扩张、血管通透性增加、循环血量减少而引起的休克。

休克病因分类（低血容量性/心源性等）

低血容量性休克

心源性休克

感染性休克

过敏性休克

各阶段临床表现特征

休克早期

患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心跳加快、呼吸频率加快、尿量减少等。

休克中期

休克晚期

患者意识尚清，但表情淡漠、反应迟钝、口唇和肢端发绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压进行性下降。

患者可出现昏迷、多器官功能衰竭、血压测不出、甚至死亡。

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临床评估与诊断标准

PART

精神紧张

面色苍白

休克早期，患者可能出现精神紧张、烦躁不安等表现。

皮肤苍白、四肢厥冷、口唇及甲床轻度发绀。

早期症状识别要点

呼吸加快

呼吸频率和深度增加，出现鼻翼扇动、呼吸困难等表现。

脉搏细速

脉搏细速、血压下降，收缩压降低至90mmHg以下或较基础血压降低30%以上。

生命体征动态评估

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持续监测血压变化，及时发现休克征象。

血压监测

呼吸频率、节律和深度的变化，及时发现呼吸困难、低氧血症等。

呼吸监测

心率加快，心律异常，如心率100次/分，可能出现心功能不全。

心率与心律监测

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体温过低或过高均提示病情严重，需及时采取措施。

体温监测

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实验室检查关键指标

血常规

血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标可反映患者贫血程度及血容量情况。

电解质与酸碱平衡

监测血钠、血钾、血钙等电解质及动脉血气分析，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调。

肾功能监测

血尿素氮、肌酐等指标可反映肾功能受损程度，及时采取措施保护肾脏。

凝血功能监测

休克患者易出现凝血功能障碍，需监测血小板计数、凝血酶原时间等指标。

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动态监测技术应用

PART

血流动力学监测方法

有创动脉血压监测

实时、准确监测动脉血压，反映心排出量和外周血管阻力情况。

中心静脉压监测

反映右心功能和血容量状态，指导补液速度和量。

动脉血气分析

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，判断呼吸功能。

肺动脉导管监测

直接监测心脏功能及肺循环血流动力学参数。

观察皮肤颜色和温度变化，判断末梢循环状况。

皮肤颜色和温度

监测患者精神状态和意识，判断脑组织灌注情况。

精神状态和意识

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反映肾脏灌注情况，评估循环血容量和心功能。

尿量监测

反映组织缺氧程度和灌注情况，指导治疗。

乳酸水平监测

组织灌注监测指标

呼吸功能支持监测

监测呼吸频率和节律变化，及时发现呼吸功能不全。

呼吸频率和节律

监测呼吸机各项参数，确保机械通气效果及患者安全。

呼吸机参数监测

实时监测动脉血氧饱和度，确保氧合状况稳定。

动脉血氧饱和度监测

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监测气道压力变化，及时发现并处理气道梗阻等异常情况。

气道压力监测

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急救护理措施

PART

体位管理与氧疗规范

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体位安置

保持患者平躺，下肢抬高15-30度，以增加回心血量，缓解休克症状。

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氧疗应用

给予高流量氧气吸入，一般成人每分钟4-6升，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

液体复苏方案实施

先盐后糖、先浓后淡、先快后慢的原则，选用平衡盐溶液或等渗盐水进行扩容。

液体选择

根据患者的失血量、失液量、年龄、体重等因素综合判断，及时补充血容量。

补液量

快速补液，以恢复血容量，一般前30分钟补总补液量的50%，但需注意防止肺水肿。

补液速度

根据休克类型和患者情况选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

血管活性药物使用原则

药物选择

一般选择静脉注射，从小剂量开始，根据血压和尿量调整剂量。

给药途径

用药过程中严密观察患者