呼吸支持技术与临床（临床工程师培训）.ppt

持续气道正压

（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）属气道增压疗法的一种，是PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术而用，故具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道等。CPAP/SPON定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力生理上的效果与PEEP相似CPAP的临床应用（1）治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）（2）增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合。应用CPAP的水平约为PEEPi的75％。（3）治疗支气管哮喘。4）作为撤机技术应用。一般当CPAP减至3～5cmH2O以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸困难时，即提示已可撤机。（5）其它应用：肺不张，急性心源性或非心源性肺水肿。PEEP(呼气末端正压)定义产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平呼气末正压可与其他机械通气模式，如A/C,SIMV或PCV等合用当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAPPEEP(呼气末端正压)增强功能残气量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间5cmH2OPEEPPEEP/CPAP指征预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压压力支持通气

（pressuresupportventilation，PSV）定义作用于自主呼吸时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气需要完整的呼吸驱动力帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量同步间隙指令通气(SIMV)同步间隙指令通气(SIMV)同步间隙指令通气(SIMV)缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足可增加呼吸作功(WOB)在病人作功和机器供气之间有延迟时间气管插管和呼吸回路有阻力存在指令每分钟通气

（mandatoryminuteventilation，MMV）通气机按预定的每分钟通气量给患者通气。如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，即不足部分由通气机提供。主要危险：有些呼吸浅快的患者，如ARDS，VD／VT的比例增加，患者的自主呼吸虽然能够达到预定的每分通气量，通气机也不再给予通气支持，但每分钟的有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。指令每分钟通气

（mandatoryminuteventilation，MMV）指令每分钟通气

（mandatoryminuteventilation，MMV）适应性支持通气

（adaptivesupportventilation，ASV）是一种结合容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。由Hamiltonveolar的MMV发展而来。适应性支持通气

（adaptivesupportventilation，ASV）适应性支持通气

（adaptivesupportventilation，ASV）适应性支持通气

（adaptivesupportventilation，ASV）适应性支持通气

（adaptivesupportventilation，ASV）适应性支持通气模式

（adaptivesupportventilation，ASV）ASV的优点（1）从CMV——SIMV——Spont的模式切换完全由呼吸机自动切换，无须人工更动。（2）患者始终处于最佳呼吸状态，所作呼吸功最小。（3）气道压力始终处于安全范围，避免容积伤的发生。（4）可避免呼吸浅快或窒息的发生。定压型通气模式定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力生理上的效果与PEEP相似通常是指采用压力限制、时间切换的一类通气模式。压力控制通气(PCV)定义按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变供气流速为递减流速压力控制通气(PCV)可用于A/C和SIMV模式在A/C-所有呼吸(不管是机器触发或病人触发)都是时间切换、压力限制型通气方式在SIMV-只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气自主呼吸时可用压力支持通气压力控制通气(PCV)压力控制通气(PCV)压力控