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肠炎惊厥疾病查房要点解析

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目录

02

临床表现与评估

01

疾病概述

03

诊断标准与流程

04

治疗原则与方案

05

护理干预措施

06

查房案例分析

01

疾病概述

定义与病因分类

肠炎惊厥是一种在肠炎基础上出现的惊厥症状，属于急性症状性癫痫。

肠炎惊厥定义

主要病因包括感染、自身免疫反应、代谢紊乱等，其中感染是最主要的病因。

病因分类

以全面性强直-阵挛性发作为主，也可有其他类型的惊厥。

惊厥类型

儿童高发诱因分析

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儿童期是肠炎惊厥的高发年龄段，可能与儿童中枢神经系统发育尚未完善有关。

年龄因素

肠道感染是肠炎惊厥最常见的诱因，如细菌、病毒、寄生虫等感染。

肠道感染

有癫痫或惊厥家族史的儿童更容易发生肠炎惊厥。

遗传因素

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环境因素如气候变化、饮食不洁、过度疲劳等也可能诱发肠炎惊厥。

环境因素

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神经元异常放电

肠炎惊厥的病理基础是神经元异常放电，导致脑部神经元异常兴奋和抑制失衡。

肠道与脑互动异常

肠道疾病或感染可引起肠道与脑之间的互动异常，进而引发脑部神经元异常放电。

免疫反应

肠道感染或自身免疫反应可导致脑部神经元的免疫损伤，从而引发惊厥症状。

电解质紊乱

肠炎时电解质紊乱如低钙、低镁等可影响神经元的兴奋性，增加惊厥的风险。

病理生理机制

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临床表现与评估

典型症状识别

胃肠道症状

恶心、呕吐、腹泻等。

全身症状

腹部体征

发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等。

腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。

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惊厥发作特征

局灶性惊厥、全面性惊厥等。

惊厥类型

短暂，持续时间通常几秒至几分钟。

发作时间

肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、意识丧失等。

发作表现

脱水程度判断

轻度脱水

口唇干、舌干燥、尿量减少等。

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中度脱水

皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音嘶哑等。

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重度脱水

循环衰竭、休克等危及生命的体征。

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诊断标准与流程

实验室检查项目

血清电解质及血气分析

了解患者体内电解质及酸碱平衡状况，以指导治疗。

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可见大量白细胞及数量不等的红细胞，粪便培养可找到致病菌。

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粪便检查

血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，可有核左移及中毒颗粒。

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影像学辅助诊断

可见肠道充气、肠壁水肿增厚等征象，有助于判断病变部位及严重程度。

腹部X线平片

腹部超声

腹部CT

可发现肠壁增厚、腹腔积液等异常改变，对诊断有辅助作用。

对于疑有肠穿孔、肠梗阻等并发症的患者，CT检查可进一步明确诊断。

急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，无腹泻及黏液脓血便，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。

鉴别诊断要点

与急性阑尾炎鉴别

肠套叠多见于婴幼儿，常表现为腹痛、血便及腹部肿块，X线平片可见肠套叠的典型影像。

与肠套叠鉴别

细菌性痢疾常有不洁饮食史，腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要表现，粪便培养可分离出痢疾杆菌。

与细菌性痢疾鉴别

04

治疗原则与方案

抗惊厥药物应用

苯二氮卓类药物

如地西泮，具有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，起效快，用于快速控制惊厥发作。

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苯妥英钠

适用于治疗全身强直-阵挛性发作和局部性发作，但需注意其不良反应如皮疹、粒细胞减少等。

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丙戊酸钠

广谱抗癫痫药，对于各种类型的惊厥均有一定疗效，但需注意其肝毒性。

03

液体复苏策略

根据患者的意识状态、皮肤弹性、尿量等判断脱水程度，制定补液计划。

评估脱水程度

轻度脱水可通过口服补液盐进行纠正，中重度脱水需静脉补液。

补液途径

根据患者的体重、脱水程度及持续时间计算补液量，避免过量或不足。

补液量

电解质平衡管理

钠钾平衡

磷平衡

钙镁平衡

监测血钠、血钾浓度，及时纠正电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。

钙离子对神经肌肉兴奋性有重要作用，镁离子则与钙离子协同维持神经肌肉稳定性，需保持合适浓度。

磷是细胞代谢的重要物质，与能量代谢、细胞信号传导等密切相关，需保持磷的平衡。

05

护理干预措施

采取防护措施，如加床档、约束带等，避免患者坠床或受伤。

防止意外伤害

定时测量体温、心率、呼吸等，及时发现病情变化。

密切监测生命体征

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及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

保持呼吸道通畅

安慰患者，缓解其紧张和恐惧情绪。

心理护理

发作期安全护理

营养支持方案

合理调整饮食

遵循饮食原则

静脉营养补充

观察营养状况

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，满足患者营养需求。

少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

对于不能进食或进食不足的患者，及时给予静脉营养补充。

定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

家庭观察指导

病情监测

家属需密切观察患者的病情变化，如体温、精神状态、饮食等，及时发现异常。

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用药指导

指导家属正确使用药物，了解药物的剂量、用法和注