心脏重症护理核心要点.pptx

心脏重症护理核心要点

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目录

02

血流动力学监测技术

01

心脏重症监护概述

03

急性心衰护理策略

04

心律失常紧急处理

05

术后重症护理重点

06

多学科协作模式

01

心脏重症监护概述

重症心脏疾病分类与特征

冠心病

心律失常

心肌病

先天性心脏病

冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧、坏死，可引发心绞痛、心肌梗死等。

心肌结构、功能异常，导致心室肥厚、扩张，最终引起心力衰竭。

心脏电活动节律异常，可能引发心跳过速、过缓或不规则，影响心脏泵血功能。

出生时就存在的心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等。

监护环境与设备配置

重症监护室（ICU）

配备专业的心脏监护设备，如心电监护仪、除颤器等，确保患者安全。

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01

光线适宜

柔和的光线有助于患者放松，同时方便医护人员观察患者病情变化。

空气洁净度

保持室内空气洁净，减少交叉感染的风险，有利于患者康复。

急救设备齐全

如氧气、吸引器、气管插管等急救设备，以应对突发状况。

护理人员角色与职责

专业护理

执行医嘱

监测生命体征

心理护理

具备心脏重症护理专业知识和技能，能够准确识别、评估患者病情变化。

准确执行医生的治疗方案，如给药、观察病情等，确保患者得到及时有效的治疗。

定时测量患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。

关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧。

02

血流动力学监测技术

动脉压与中心静脉压监测

动脉压监测

通过动脉置管，实时监测患者的动脉血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压，反映心脏射血功能和血管阻力。

中心静脉压监测

动脉血压与中心静脉压的关系

通过中心静脉置管，反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估心功能、血容量和血管张力。

动脉血压正常而中心静脉压升高，提示心功能不全或血容量相对过多；动脉血压降低而中心静脉压升高，则提示心功能严重衰竭。

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2

3

心输出量评估方法

心电图监测

通过心电图波形和指标，间接推算心输出量，如心率、心律、P-R间期等。

01

有创动脉压监测

利用动脉导管直接测量动脉血压，通过公式计算心输出量，如Swan-Ganz导管。

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无创心输出量监测

利用生物阻抗、超声心动图等技术，无创监测心输出量，适用于病情相对稳定的患者。

03

肺动脉导管数据解读

通过肺动脉导管直接测量肺动脉压，反映右心室射血阻力及肺循环情况，有助于判断有无肺动脉高压、肺栓塞等。

肺动脉压监测

通过肺动脉导管抽取混合静脉血，测定血氧饱和度，反映组织氧合情况，有助于评估氧供需平衡。

混合静脉血氧饱和度监测

通过肺动脉导管上的感受器，直接测量心排血量，为临床提供准确的数据支持，指导治疗方案的调整。

心排血量监测

03

急性心衰护理策略

容量负荷管理原则

液体出入量管理

严格控制液体出入量，确保负平衡，避免液体过多导致心衰加重。

03

根据患者实际情况，合理使用利尿剂，降低循环血量，减轻心脏前负荷。

02

利尿剂应用

评估患者容量状态

通过症状、体征及无创监测评估患者容量是否过载，及时采取措施减少容量负荷。

01

血管活性药物使用规范

根据患者的血压、心率及心功能状况，合理选用正性肌力药、扩血管药等，以改善血流动力学。

药物选择与应用

药物剂量调整

用药监测与记录

根据病情变化，及时调整药物剂量，确保疗效最大化，同时避免不良反应。

密切监测患者血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理药物相关不良反应。

对于药物治疗效果不佳、病情持续恶化的患者，应及时评估机械循环支持治疗的可能性。

机械循环支持适应症

评估患者适应症

根据患者病情及心功能状况，选择适合的机械循环支持方式，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等。

机械循环支持类型选择

机械循环支持期间，需密切监测患者生命体征、凝血功能等，预防相关并发症的发生，同时做好患者心理护理，提高治疗依从性。

支持期间护理要点

04

心律失常紧急处理

致命性心律失常识别

心室颤动

心室颤动是最致命的心律失常，表现为心室无序的颤动，不能有效泵血，需要立即进行电除颤。

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04

03

01

心室停搏

心室停搏是指心室完全停止跳动，需要立即进行心肺复苏和电除颤。

心室扑动

心室扑动是心室颤动的前奏，也需要立即进行电除颤。

尖端扭转型室性心动过速

是一种较为特殊的心律失常，易发展为心室颤动，需要紧急处理。

在进行电复律或除颤之前，必须确认患者心律失常的类型，以确保正确的治疗方法。

确认心律失常类型

电极板应紧贴患者皮肤，通常一个电极板放置于右侧胸壁上方，另一个电极板放置于心脏左侧或前后位。

电极板放置

对于电复律，能量通常选择100-200焦耳；对于除颤，能量通常选择150-200焦耳，如果首次除颤失败，可适当增加能量。

能量选择

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