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周围神经疾病诊疗体系

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CONTENTS

目录

01

基础概念解析

02

主要疾病分类

03

临床表现特征

04

诊断方法体系

05

治疗原则策略

06

预防管理措施

01

基础概念解析

周围神经系统定义

周围神经系统是指脑和脊髓以外的神经组织，包括神经干、神经丛和神经末梢等部分。

01.

周围神经系统主要负责传递感觉信息和运动指令，同时也具有调节内脏器官活动的功能。

02.

周围神经系统损伤或疾病会导致感觉、运动或自主神经功能障碍。

03.

根据神经纤维传导速度和功能的不同，将神经纤维分为A、B、C三类。

B类神经纤维传导速度较快，主要传递触觉和痛觉神经冲动。

A类神经纤维传导速度快，主要负责传递本体感觉和运动神经冲动。

C类神经纤维传导速度最慢，主要传递自主神经节前纤维和某些感觉神经冲动。

神经纤维分类标准

常见病变机制

神经纤维的病变机制包括轴突变性、髓鞘脱失和神经元变性等。

轴突变性是指神经纤维的轴突发生肿胀、断裂或消失等变化，常见于神经断裂或受压等情况。

髓鞘脱失是指神经纤维的髓鞘发生破坏或脱落，导致神经传导速度减慢或受阻，常见于多发性硬化等疾病。

神经元变性是指神经元胞体发生萎缩、死亡或功能障碍，常见于脑萎缩、帕金森病等疾病。

02

主要疾病分类

单神经病变类型

桡神经麻痹

尺神经麻痹

正中神经麻痹

腓总神经麻痹

主要影响手臂和手指的伸展、手腕的伸直和手臂的旋后功能。

导致拇指对掌功能障碍、“猿手”畸形以及手的桡侧半感觉障碍。

表现为环指、小指“爪形手”畸形，夹纸试验阳性和手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。

导致足下垂、足内翻和小腿前外侧和足背感觉障碍。

多发性神经病范畴

吉兰-巴雷综合征

急性起病，多为肢体对称性迟缓性肌无力，感觉缺失较轻，呈手套-袜套样分布。

糖尿病性周围神经病

感觉异常如烧灼感、痛觉过敏、刺痛等，通常从远端开始，向近端发展。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

反复发作的慢性对称性多发性感觉和运动神经功能受损，伴有肢体末端感觉异常。

药物性多发性神经病

由于某些药物如异烟肼、长春新碱等引起的多发性神经病，其症状与药物剂量相关。

最常见的遗传性周围神经病，表现为肢体远端肌无力和萎缩，伴感觉障碍和神经传导速度减慢。

遗传性神经病变

腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth病）

主要表现为感觉缺失、共济失调和溃疡形成，可伴有不同程度的智力障碍。

遗传性感觉神经病

同时累及运动和感觉神经，导致肢体远端肌无力和感觉障碍，伴有神经传导速度减慢。

遗传性运动感觉神经病

03

临床表现特征

感觉功能障碍

麻木

呈现为神经分布区域的感觉麻木或感知异常。

01

刺痛

感觉神经受到刺激或损伤时，出现刺痛感。

02

神经纤维瘤

周围神经病变可能导致神经纤维瘤的形成，出现皮肤结节、疼痛等症状。

03

感觉缺失

某些神经损害可能导致特定区域的感觉完全丧失。

04

肌无力

神经受损导致肌肉力量减弱，影响运动功能。

01

肌肉萎缩

长期运动功能受损，可能导致肌肉萎缩。

02

运动失调

神经受损后，可能出现运动协调障碍，如共济失调等。

03

震颤

某些周围神经疾病可能引起肢体或躯干不自主震颤。

04

运动功能损伤

自主神经症状

直立性低血压

多汗或无汗

膀胱功能障碍

阳痿

站立时血压明显下降，导致头晕、黑矇甚至晕厥。

自主神经功能紊乱，导致汗液分泌异常。

神经控制失调，引起尿频、尿急、尿潴留等膀胱症状。

男性患者可能出现性功能障碍，如阳痿等。

04

诊断方法体系

神经传导检测

通过测量神经冲动在神经纤维上的传导速度，评估神经的传导功能。

神经传导速度测定

测定神经冲动从刺激点到特定记录点的传导时间，反映神经的传导速度和效率。

神经传导潜伏期测定

测量神经冲动在传导过程中产生的电位幅度，反映神经纤维的数量和兴奋性。

神经传导波幅测定

肌电图应用规范

肌电图检查适应症

适用于神经根、周围神经、神经丛、神经肌肉接头和肌肉的病变诊断。

01

肌电图检查禁忌症

包括皮肤感染、出血倾向、严重肌肉萎缩等。

02

肌电图检查注意事项

检查前需停用影响神经肌肉功能的药物，避免剧烈运动，检查时要保持良好的肌肉放松状态。

03

影像学检查指征

影像学检查结果的解读

需要结合临床表现和其他检查结果，综合判断神经病变的性质、范围和程度。

03

根据临床症状和体征，选择适合的影像学检查方法，如超声、CT、MRI等。

02

影像学检查的选择

影像学检查在周围神经疾病中的作用

能够直接显示神经的形态和结构，对于神经病变的定位和定性诊断具有重要意义。

01

05

治疗原则策略

病因导向治疗

针对神经卡压引起的疾病，如腕管综合征、肘管综合征等，通过手术解除神经卡压。

神经减压术

免疫调节治疗

代谢调节治疗

针对自身免疫性疾病导致的神经