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呼吸衰竭护理

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CATALOGUE

02

临床评估要点

01

疾病基础认知

03

核心护理措施

04

并发症防控策略

05

特殊场景护理

06

康复与教育

疾病基础认知

01

定义与分类标准

定义

分类标准

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

根据动脉血气分析，呼吸衰竭可分为I型（低氧性呼吸衰竭）和II型（高碳酸性呼吸衰竭）；还可根据发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

病理生理机制

通气不足

通气量减少导致氧气进入肺泡的量减少，是引起低氧血症的主要原因。

肺内分流增加

肺动脉内的静脉血未经氧合直接进入肺静脉，导致血氧含量降低。

弥散障碍

肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍，导致氧气弥散进入血液的量减少。

通气/血流比例失调

肺泡通气量与血流量之间的比例失调，使得部分肺泡通气不足而部分肺泡血流不足，导致气体交换效率降低。

心血管系统疾病

如心力衰竭、心肌梗死等，可导致肺水肿或肺淤血，进而影响肺部的气体交换。

其他因素

如药物中毒、严重创伤、手术等，也可导致呼吸衰竭的发生。此外，年龄、肥胖、吸烟等因素也可能增加呼吸衰竭的风险。

神经系统疾病

如脑卒中、脑炎等，可影响呼吸中枢的功能，导致呼吸节律异常或通气不足。

呼吸系统疾病

如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重支气管哮喘、肺炎等，这些疾病可严重影响肺部的通气和换气功能。

高危因素分析

临床评估要点

02

观察患者呼吸频率、节律、深浅度及呼吸肌运动情况。

呼吸困难程度

症状体征监测

评估患者口唇、甲床、皮肤等部位的发绀情况，以及意识状态。

缺氧症状

听诊肺部是否有湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

肺部体征

监测心率、血压等循环指标，评估心脏功能。

循环状况

血气分析判读

动脉血氧分压（PaO2）

血液pH值

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

碳酸氢根（HCO3-）浓度

判断有无缺氧，协助了解呼吸衰竭的严重程度。

反映肺泡通气情况，协助判断酸碱平衡状态。

了解患者酸碱平衡状态，指导治疗方案的制定。

协助判断酸碱平衡失调的类型和程度。

适用于ICU患者，评估病情严重程度及预后。

SAPSII评分

评估器官功能衰竭程度，判断病情发展趋势。

SOFA评分

01

02

03

04

评估患者病情严重程度，预测呼吸衰竭的病死风险。

APACHEII评分

评估患者意识状态，判断脑功能受损程度。

Glasgow昏迷评分

风险评估工具

核心护理措施

03

呼吸道通畅管理

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。

翻身拍背

定期翻身拍背，促进痰液排出，减轻肺部感染。

雾化吸入

采用雾化吸入方式，湿化呼吸道，稀释痰液，促进排出。

口腔护理

保持口腔清洁，防止口腔感染。

氧疗原则

根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

氧浓度监测

持续监测氧浓度，确保氧疗效果，避免氧中毒。

氧疗时间

合理安排氧疗时间，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

氧疗效果评估

定期评估氧疗效果，及时调整氧疗方案。

氧疗方案实施

机械通气配合

机械通气指征

机械通气参数设置

机械通气模式

机械通气监测

根据病情选择机械通气，如呼吸衰竭加重、呼吸肌疲劳等。

根据病情选择机械通气模式，如辅助通气、控制通气等。

合理设置机械通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

密切监测机械通气效果，及时调整参数，预防并发症。

并发症防控策略

04

呼吸机相关性肺炎预防

呼吸机管路的管理

定期更换呼吸机管路，避免长时间使用同一管路导致的细菌滋生和感染。

口腔卫生和呼吸道护理

定期清洁口腔，保持口腔卫生；定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

抬高床头

床头抬高30-45度，有利于减少胃内容物反流和误吸，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，合理选用抗生素，避免滥用和耐药性产生。

气压伤监测干预

监测气压伤的发生

对于使用呼吸机的患者，要定期监测皮肤受压部位，观察有无红肿、破损等气压伤的发生。

调整呼吸机参数

使用气垫床等减压装置

根据患者情况，及时调整呼吸机的各项参数，如吸气压、呼气压、潮气量等，避免过高的气压导致气压伤。

对于长期卧床的患者，可以使用气垫床等减压装置，以减少局部受压，预防气压伤的发生。

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3

循环系统维护

定期监测血压、心率等循环指标，及时补充血容量，避免由于循环血量不足导致的器官灌注不足。

维持有效循环血量

避免输液过多过快，以免增加心脏负担；同时，注意维持水电解质平衡，防止心律失常的发生。

保护心脏功能

对于卧床时间较长或血液高凝状态的患者，可以预防性使用抗凝药物，以