眼科常见急诊疾病诊疗要点.pptx

眼科常见急诊疾病诊疗要点

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急性闭角型青光眼

视网膜中央动脉阻塞

眼球穿通伤

化学性眼外伤

急性视神经炎

角膜异物急诊处理

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急性闭角型青光眼

PART

定义与病理机制

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定义

急性闭角型青光眼是由于眼内压急剧升高导致视神经受损的一种眼病。

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病理机制

眼内压升高导致视神经乳头凹陷、视网膜神经节细胞死亡，进而引起视野缺损。

临床表现与诊断

眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等。

临床表现

通过眼压测量、裂隙灯生物显微镜检查、前房角镜检查、视野检查等可明确诊断。

诊断

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紧急处理流程

初步处理

药物治疗

激光治疗

手术治疗

立即降低眼压，减轻患者疼痛和保护视神经。

使用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔，β受体阻滞剂降低眼压，口服或注射碳酸酐酶抑制剂减少房水分泌。

对于严重患者，可行激光虹膜切除术或激光周边虹膜成形术。

如药物治疗和激光治疗无效，需进行前房穿刺放液术或滤过性手术。

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视网膜中央动脉阻塞

PART

病因与危险因素

动脉粥样硬化

为最常见的原因，尤其多见于老年人，常伴有高血压、糖尿病等危险因素。

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动脉壁炎症或血管炎

如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等。

栓子栓塞

来源于心瓣膜或心脏内壁的栓子，或颈动脉粥样硬化的斑块脱落。

其他原因

如动脉痉挛、外伤、动脉内膜增生等。

典型症状与鉴别

症状突发

视力突然急剧下降，甚至完全失明。

眼底表现

视网膜中央动脉阻塞时，眼底可见视网膜灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红点。

视力恢复情况

如不及时治疗，视力恢复极差，可能永久失明。

与其他眼病鉴别

需与急性视神经炎、缺血性视神经病变等鉴别。

黄金救治时间窗

救治时间

预后与救治时间关系

治疗方法

预防措施

视网膜中央动脉阻塞的救治时间非常紧迫，应在发病后尽快就医，最好在1-2小时内得到治疗。

治疗方法包括降低眼压、吸氧、扩张血管等，以尽快恢复视网膜的血液供应。

预后与救治时间密切相关，越早治疗，视力恢复的可能性越大。

积极预防和控制高血压、糖尿病等危险因素，定期进行眼底检查，以降低发病风险。

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眼球穿通伤

PART

致伤原因分类

刀、剪、针、玻璃等锐器刺入眼球。

锐器伤

拳头、棍棒、石头等钝器击伤眼球。

钝器伤

爆炸产生的碎片或冲击波损伤眼球。

爆炸伤

如动物咬伤、化学烧伤等。

其他

初步检查与影像学评估

视力检查

裂隙灯检查

眼底检查

影像学检查

初步评估患者视力受损程度。

详细观察眼球伤口的位置、大小、形状及有无眼内组织脱出。

评估眼底是否受损，有无出血、水肿或视网膜脱离等情况。

如B超、CT、MRI等，有助于评估眼内异物、眼内组织损伤及与周围组织的毗邻关系。

手术干预指征

眼内异物需手术取出，特别是磁性异物或铜质异物。

视网膜脱离或严重视网膜出血需手术修复。

伤口感染或眼内炎，需手术清创并注入抗生素。

眼球伤口大于3mm，且有眼内组织脱出。

04

化学性眼外伤

PART

酸碱烧伤分级

酸性烧伤

酸对蛋白质有凝固作用，可使组织蛋白质变性凝固，造成凝固性坏死，损伤通常较轻，但强酸浓度高时也可引起严重损伤。

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碱性烧伤

碱可溶解脂肪和蛋白质，引起组织皂化，使细胞破坏，导致深层组织坏死，损伤通常较重。

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现场冲洗规范

冲洗时间

受伤后立即用大量清水冲洗，至少持续15分钟以上。

冲洗液选择

冲洗方法

选择自来水、生理盐水或其他清洁水源，尽量避免使用含有杂质或刺激性的液体。

将冲洗液从受伤眼的内眦部（即内眼角）开始，沿上下眼睑冲洗，同时让患者转动眼球，确保冲洗液能够充分清洗眼部。

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后续药物治疗方案

抗生素眼药水

角膜保护剂

散瞳剂

手术治疗

为预防感染，可使用抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液等。

可使用角膜保护剂，如贝复舒等，以促进角膜上皮修复。

对于前房积血或虹膜睫状体炎的患者，可使用散瞳剂，如阿托品等，以减轻眼部疼痛和防止虹膜粘连。

对于严重的化学性眼外伤，如角膜穿孔、白内障等，需进行手术治疗。

05

急性视神经炎

PART

免疫相关性病理

机体免疫系统错误地攻击视神经，导致视神经炎。

自身免疫性视神经炎

病毒直接感染视神经或感染病毒后免疫反应引起视神经炎。

病毒感染相关性视神经炎

某些疫苗接种后可能引起视神经炎。

疫苗接种后视神经炎

视力下降迅速

几小时到几天内视力严重下降。

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色觉异常

伴随视力下降，出现色觉异常，如色彩变淡或扭曲。

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视野缺损

视野中出现暗点或盲点，可能逐渐扩大。

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视觉敏感度下降

对光线的敏感度降低，视力在光线暗的环境中更差。

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视力骤降特征

激素冲击治疗原则

早期治疗

一旦确诊，尽早使用激素冲击治疗，以控制炎症和减轻视神经损害。

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剂量足够

使用足够剂量的激素，以达到有效的抗炎作用，通常需