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多发伤护理措施

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目录

02

创伤性休克管理

01

初步评估与紧急处理

03

多系统损伤护理

04

感染风险防控

05

并发症预防管理

06

康复护理衔接

01

初步评估与紧急处理

伤情快速分级标准

生命体征不稳定

受伤部位

创伤严重度

伤情影响范围

出现呼吸困难、心跳加速、血压下降等生命体征异常，需立即处理。

根据伤口大小、深度、出血情况等因素，评估创伤的严重程度。

头部、颈部、胸部、腹部等重要部位受伤需优先处理。

评估伤情是否涉及多处、是否影响生理功能等，以确定处理顺序。

生命体征优先监测

心率监测

持续监测心率变化，及时发现心律失常等异常情况。

01

呼吸监测

观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸困难、窒息等危险情况。

02

血压监测

定期测量血压，评估休克风险，确保血液循环稳定。

03

神志监测

观察患者意识状态，及时发现昏迷、嗜睡等异常。

04

气道/呼吸/循环紧急干预

气道管理

呼吸支持

循环支持

止血与包扎

确保呼吸道畅通，及时清理口腔异物，防止窒息。

根据需要给予氧气吸入，维持正常呼吸功能。

对低血容量性休克患者，迅速建立静脉通路，补充血容量。

对出血伤口进行紧急止血处理，并用无菌敷料包扎，防止感染。

02

创伤性休克管理

评估液体需求

根据患者的体重、年龄、体表失水量和休克程度，快速评估液体需求量。

早期快速补液

先以晶体液为主，快速输注，迅速补充血容量，纠正休克。

监测液体平衡

持续监测患者液体出入量，确保补液量和速度适当，避免过多或不足。

电解质平衡

在补液过程中，注意电解质平衡，及时纠正酸碱失衡。

液体复苏策略

出血控制技术

压迫止血

腔内止血

止血带应用

输血治疗

对于可见出血部位，可紧急采取压迫止血法，控制出血。

对于四肢大血管破裂出血，可使用止血带进行绑扎，减少出血量。

对于胸腹腔内出血，需尽早手术止血，防止休克进一步加重。

在紧急情况下，可考虑输血治疗，以补充血容量，纠正休克。

如多巴胺、去甲肾上腺素等，可升高血压，改善组织灌注。

如硝普钠等，可扩张血管，降低心脏负荷，改善微循环。

如多巴酚丁胺等，可增强心肌收缩力，提高心输出量。

在应用血管活性药物时，需密切监测患者血压、心率等生命体征变化，及时调整药物剂量和用药方案。

血管活性药物应用

升压药物

扩张血管药物

正性肌力药物

监测药物反应

03

多系统损伤护理

颅脑损伤监护要点

密切观察意识状态

定期评估患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），以判断意识障碍程度。

神经系统功能监测

关注患者瞳孔大小、对光反射、肢体活动等神经系统体征变化。

降低颅内压

采取头高卧位，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，预防脑水肿。

伤口护理

注意头部伤口清洁干燥，避免感染，同时观察有无脑脊液漏出。

胸腹部创伤处理规范

胸部创伤

腹部创伤

生命体征监测

卧位与搬运

评估呼吸功能，监测血氧饱和度，处理气胸、血胸等胸部损伤，保持呼吸道通畅。

注意有无腹部内脏损伤，观察腹部体征变化，如压痛、反跳痛、肌紧张等。

定期测量血压、心率等生命体征，预防休克发生。

采取合适卧位以减轻疼痛，搬运时避免二次损伤。

骨折固定与神经评估

骨折固定

神经功能评估

疼痛管理

并发症预防

根据骨折部位和类型进行妥善固定，避免骨折端移位加重损伤。

评估患者疼痛程度，采取药物、物理等方法缓解疼痛。

观察骨折部位远端感觉、运动功能是否正常，及时发现神经损伤。

采取预防措施，如定期翻身、按摩受压部位等，避免压疮、深静脉血栓等并发症发生。

04

感染风险防控

开放性伤口清创原则

清除异物和失活组织

包括伤口内的血块、异物、碎骨片及失活的肌腱、肌肉等组织。

02

04

03

01

保持伤口清洁

用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口，去除污物和细菌。

彻底止血

对于活动性出血点应给予结扎或电凝止血，防止血液淤积导致感染。

伤口缝合与包扎

根据伤口情况选择合适的缝合方式，并用无菌纱布包扎，避免外界细菌侵入。

抗生素使用指征

预防感染

在开放性伤口、污染伤口或手术切口等感染风险较高的情况下，应预防性使用抗生素。

控制感染

当伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染症状时，应及时使用抗生素控制感染扩散。

抗生素选择

根据伤口的细菌种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

用药方式

可通过口服、注射或外用等方式给予抗生素，确保药物能够到达感染部位。

院内感染监测流程

患者入院筛查

严格无菌操作

环境清洁与消毒

感染监测与报告

对入院患者进行感染风险评估，及时发现并隔离感染患者。

在医疗护理过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

保持医疗环境的清洁和消毒，包括空气、物体表面和医疗器械等。

对感染患者进行实时监测和报告，以便及时采取有效的防控措施。

05

并发症预防管理

凝血功能障碍干预

密切监测患者血小板计数、凝血酶原时