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肥胖患者人工气道管理

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CONTENTS

目录

01

解剖生理特征

02

气道建立技术

03

气道维护要点

04

通气管理规范

05

并发症防控

06

多学科协作机制

01

解剖生理特征

颈部脂肪堆积影响

颈部短粗

肥胖患者颈部脂肪较厚，容易使颈部变得短而粗，从而增加气管插管和拔管的难度。

01

呼吸困难

颈部脂肪堆积可能导致上呼吸道狭窄，使患者在仰卧时呼吸困难，甚至发生呼吸暂停。

02

插管困难

颈部脂肪过厚，使得气管插管时难以暴露声门，增加了插管的难度和风险。

03

胸壁顺应性变化

胸廓畸形

肥胖可能导致胸廓畸形，进一步影响患者的呼吸功能和通气效率。

03

胸壁肥厚和脂肪堆积限制了呼吸运动，使得患者通气量降低，容易出现缺氧和二氧化碳潴留。

02

呼吸运动受限

胸壁肥厚

肥胖患者胸壁脂肪较厚，使得胸壁顺应性降低，影响通气效果。

01

氧储备能力评估

肥胖患者由于身体脂肪含量高，氧储备相对较少，容易在缺氧环境下发生危险。

氧储备减少

肥胖患者身体组织对氧的利用率降低，使得身体在缺氧时更容易出现功能障碍。

氧利用率降低

肥胖患者身体代谢率较高，氧耗也相对增加，需要更多的氧气来维持身体正常生理功能。

氧耗增加

02

气道建立技术

可视化设备优选方案

适用于直接喉部暴露，但肥胖患者可能喉部结构不清晰。

喉镜

可视喉镜

光纤喉镜

具有视频显示功能，能够更清晰地观察喉部结构，提高插管成功率。

弯曲度大，适用于颈部活动受限的肥胖患者。

通过托起下颌，使声门更加暴露。

颈部前屈

在肩下垫高，使头部处于后仰状态，有助于喉部暴露。

肩部垫高

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02

03

04

将患者头后仰，使口腔、咽腔和喉腔处于一条直线上。

头后仰

确保患者颈部处于自然状态，避免扭曲导致气道狭窄。

避免颈部扭曲

体位调整操作规范

困难插管应急预案

改用其他设备

气管切开

借助辅助工具

寻求他人帮助

当喉镜无法暴露声门时，可改用可视喉镜或光纤喉镜。

如插管钳、导管芯等，提高插管成功率。

当其他方法均失败时，可考虑气管切开以建立人工气道。

当遇到插管困难时，及时请求其他医务人员协助，共同解决问题。

03

气道维护要点

采用专用测压装置，实时监测气囊压力，确保压力在安全范围内。

实时监测气囊压力

根据患者情况调整气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜受压坏死，或过低导致漏气。

压力调整

定时对气囊进行压力检查，确保气囊始终处于最佳状态。

定时检查

气囊压力动态监测

分泌物清除策略

常规吸痰

定时清理患者气道内的分泌物，避免分泌物过多导致气道阻塞。

01

雾化治疗

通过雾化装置将药物或生理盐水雾化成微小颗粒，吸入患者气道，稀释分泌物，便于清除。

02

咳嗽训练

鼓励患者进行咳嗽训练，通过咳嗽排出气道内的分泌物。

03

误吸预防措施

将患者床头抬高，降低胃内容物反流的可能性。

床头抬高

饮食管理

口腔护理

为患者提供清淡、易消化的食物，避免过于油腻、刺激性的食物，减少误吸风险。

保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，减少细菌滋生和误吸的风险。

04

通气管理规范

呼吸机模式选择标准

持续气道正压通气（CPAP）

同步间歇指令通气（SIMV）

压力支持通气（PSV）

控制通气（CMV）

适用于能够自主呼吸但呼吸浅或呼吸频率快的患者，可防止气道塌陷。

适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少呼吸肌做功，避免呼吸机依赖。

适用于需要部分呼吸支持的患者，可保证患者的呼吸频率和潮气量。

适用于无自主呼吸或呼吸微弱的患者，需完全依赖呼吸机维持通气。

压力支持参数调节

根据患者的呼吸肌力量和胸廓完整性进行调节，以保证患者能够轻松呼吸。

压力支持水平（PS）

根据患者气道阻力和肺顺应性进行调节，以维持呼气末肺泡开放，减少肺不张。

呼气末正压（PEEP）

根据患者自主呼吸的强弱进行调节，确保患者能够触发呼吸机送气，避免人机对抗。

触发灵敏度

初始阶段

每30分钟至1小时监测一次血气分析，以确保患者通气和氧合状况稳定。

稳定阶段

每4-6小时监测一次血气分析，以及时调整呼吸机参数。

特殊情况下

如患者病情突然变化或呼吸机参数调整较大时，应随时监测血气分析，以确保患者通气和氧合状况不受影响。

血气分析监测频率

05

并发症防控

气道损伤早期识别

气道受压或狭窄

肥胖患者颈部脂肪较厚，容易压迫气道，需密切监测生命体征和呼吸状况。

01

气管导管移位

肥胖患者气管导管容易移位或脱出，需加强固定和监测。

02

喉头水肿

肥胖患者容易出现喉头水肿，需密切关注声音嘶哑、呼吸困难等症状。

03

呼吸机相关性肺炎预防

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加强口腔护理，定期清洁口腔，防止口腔细菌滋生。

口腔卫生

定期更换和消毒呼吸机管路，防止细菌滋生和感染。

呼吸机管路消毒

使用湿化器或人工湿化气道，防止呼吸道干燥和痰液粘稠。