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急性肾衰竭治疗

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

治疗原则

04

药物治疗方案

05

替代治疗技术

06

预后管理

01

疾病概述

急性肾衰竭（ARF）定义

急性肾损伤（AKI）定义与分期

肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致各系统并发症的临床综合征。

肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病或脱水状态）；AKIN提出AKI的概念与分期，旨在早期诊断与早期干预。

定义与分类标准

病因与危险因素

急性肾衰竭的病因多样，包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性原因如血容量不足、心排血量降低、肾血管收缩等；肾性原因包括肾小球、肾小管、肾间质病变以及肾血管病变；肾后性原因主要为急性尿路梗阻。

病因

高龄、慢性肾脏病、糖尿病、高血压、心血管疾病、肝硬化、脱水、感染、使用肾毒性药物等，均可增加发生急性肾衰竭的风险。

危险因素

肾小球滤过率下降

肾小管损伤

急性肾衰竭时，肾小球滤过率下降，导致氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

肾小管上皮细胞受损，导致肾小管重吸收和分泌功能障碍，进一步加重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

病理生理机制

肾缺血再灌注损伤

肾缺血再灌注时，产生大量自由基和炎性因子，导致肾小管上皮细胞和血管内皮细胞损伤，进一步加重肾损伤。

炎症反应

急性肾衰竭时，肾脏内炎症反应明显，包括细胞浸润、炎性介质释放等，可进一步加重肾损伤。

02

诊断标准

实验室检查指标

急性肾衰竭时，血清肌酐水平急剧升高，通常作为诊断的重要指标。

血清肌酐升高

尿量明显减少，甚至无尿，是急性肾衰竭的主要临床表现之一。

尿量减少

可能出现高钾血症、酸中毒等电解质及酸碱平衡紊乱的情况。

电解质及酸碱平衡紊乱

影像学评估方法

超声检查

可以观察肾脏大小、形态和内部结构，对于急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

01

放射性核素检查

可以评估肾脏的血流灌注和功能，有助于发现肾脏血管病变和肾实质损害。

02

CT检查

可以显示肾脏的形态和密度，对于肾血管性急性肾衰竭的诊断具有重要价值。

03

鉴别诊断要点

与慢性肾衰竭的鉴别

与肾后性尿路梗阻的鉴别

与肾前性氮质血症的鉴别

慢性肾衰竭通常起病隐匿，病程较长，与急性肾衰竭的病程明显不同。

肾前性氮质血症是由于肾脏灌注不足引起的，而急性肾衰竭则是由于肾脏实质性损害导致的。

肾后性尿路梗阻也会引起尿量减少和血清肌酐升高，但通常伴有肾绞痛、肾积水等表现，与急性肾衰竭的临床表现有所不同。

03

治疗原则

早期干预策略

尽早识别并纠正可逆病因

包括血容量不足、肾毒性药物、尿路梗阻等，以减缓病情进展。

维持血流动力学稳定

营养支持治疗

通过补液、应用血管活性药物等手段，确保肾脏灌注压和肾血流量，预防肾缺血。

提供足够的能量和营养素，维持患者机体代谢需要和免疫功能。

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根据患者的临床表现、体征和实验室检查，综合判断患者的容量状态，避免过多或不足。

精确评估患者容量状态

严格控制液体入量和出量，确保患者容量平衡，避免水肿和充血。

量出为入，维持平衡

根据患者情况选择合适的利尿剂，促进尿液排出，减轻容量负荷。

合理使用利尿剂

容量管理方案

并发症预防措施

注意患者口腔卫生、皮肤护理等，避免感染；一旦感染，及时选用对肾无毒性或毒性小的抗生素治疗。

防治感染

密切监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时处理异常情况，避免严重并发症。

对于病情严重、保守治疗无效的患者，及时准备肾替代治疗，以缓解病情并等待肾功能恢复。

预防电解质和酸碱平衡紊乱

给予患者预防性胃黏膜保护剂，降低消化道出血的风险。

预防消化道出血

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02

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03

肾替代治疗准备

04

药物治疗方案

利尿剂应用规范

利尿剂种类

利尿剂使用时间

利尿剂剂量

利尿剂副作用

根据患者的具体情况，选择合适的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。

应根据患者的液体潴留情况、肾功能和电解质水平等因素，合理调整利尿剂剂量。

利尿剂应在医生指导下使用，通常是在出现液体潴留和水肿时开始使用，并随着病情好转逐渐减少剂量。

利尿剂可能会导致电解质紊乱、血容量不足等副作用，需要密切监测患者的相关指标。

电解质调节药物

急性肾衰竭患者容易出现高钾血症，需要使用钾离子调节药物，如口服阳离子交换树脂、静脉注射葡萄糖酸钙等。

钾离子调节

钠离子调节

钙离子调节

对于存在低钠血症的患者，可以通过补充生理盐水、限制水分摄入等方式进行调节。

急性肾衰竭患者可能会出现低钙血症，需要及时补充钙剂，以维持正常的神经肌肉兴奋性。

肾脏保护剂使用

ACEI具有