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江苏省著名商标认定申请表

申请认定商标

申请人（章）

填表日期五月

江苏省工商行政管理局制

企业名称

法定代表人

或责任人

通讯地址

邮政编码

企业类型

注册资本或资金数额(万元)

联络人

联络电话

（手机）

（按注册证注册事项填写）

申请认定商标注册情况

商标名称

注册商标图样6cm×6cm

注册证号

注册类别

注册日期

注册人名义

注册人地址

核定使用商品(服务)

该商标实际使用情况

最早使

用时间

实际使用商标标识6cm×6cm

（难以附送标识可附照片）

连续使

用时间

贴图

实际使用

关键商

品(服务)

该商标在中国及外国（地域）注册情况

国家或地域

申请时间

注册时间

注册类别

注册证号

中国注册商标总数:

国外注册商标总数:

申请认定江苏省著名商标理由

（简明说明该商标专用权受到损害情况及保护统计）

使用该商标关键商品(服务)近三年来关键经济指标

[不包含本企业使用其它商标商品(服务)经济指标]

项目

年

年

年

年产量（吨）

年销量（吨）

（营业额）

销售额

销售额（营业额）（万元）

其中:出口额（万元）

利润（万元）

纳税额（万元）

销售区域

国内

地级市名称

总数个

境

外

国家或地域名称

总数个

该商标近三年广告公布情况

（不包含本企业使用其它商标商品(服务)广告公布情况）

（万元）

广告投入

累计

关键公布媒体

国家级媒体

省级媒体

（网络媒体视同省级媒体）

市级媒体

（展销会、户外广告视同市级媒体）

市场信誉与获奖情况

企业及使用该商标商品(服务)

国家级

省级

质量情况

使用该商标商品(服务)

实施标准

修理、更换、退货和赔偿方法

用户投诉

投诉时间

投诉内容

处理结果

认定统计

该商标历年

驰名商标

认定机关

认定时间

江苏省著名商标

认定时间

企业商标管理机构名称

情况

其它

承诺:申请人填写表中内容以及所提交材料真实、有效。

申请人署名:

意见

行政管理局

县级工商

盖章

年月日

省直属工商行政管理局意见

实地考察意见

《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效

是否经过当年年检

《商标注册证》是否有效

注册人名义与企业名称是否一致

提供《商标使用许可协议》及《委托书》是否有效

注册人名义变更、转让、续展等证实是否有效

实际使用与核定使用商品（服务）是否一致

实际使用商标标识与注册商标是否一致

企业生产条件、经营规模是否与著名商标条件相符

厂容厂貌是否良好

生产经营是否正常运行

经济效益是否逐年增加

考察人:考察人:年月日

初审意见

盖章

年月日

审定意见

行政管理局

省工商

盖章

年月日

填表说明

一、申请认定江苏省著名商标应该符合《江苏省著名商标认定和保护措施》要求条件,申请人是指商标注册人或利害关系人。利害关系人申请认定江苏省著名商标,申请人为利害关系人。

二、申请人企业名称、法定代表人或责任人、企业类型、注册资本或资金数额等项目要根据《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项填写。如《商标注册证》中注册人名义、地址等与《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项不一致,应同时提交国家工商总局商标局出具转让、变更证实文件或商标使用许可合相同。

三、使用该商标关键商品（服务）近三年关键经济指标,须提交与上报税务部门相一致法定报表。

四、年产量、年销量填报计量单位要一致,应依据具体商品计量单位在括号内填写统一量词。

五、纳税额应按税务部门出具完税证实文件填写。

六、广告关键公布媒体是指电视、广播、报刊、杂志、画册、户外以及展览、展销、公益活动等,并按国家级、省级、市级媒体分类填写（网络媒体视同省级媒体,展销会、户外广告视同市级媒体）。

七、企业及使用该商标商品(服务)市场信誉与获奖情况是指申请认定商标市场信誉良好,含有一定社会美誉度。申请人应该提交证实市场信誉、良好资质及获奖情况书件包含:驰名商标证实、中国名牌证实、国家免检产品证实、中华老字号证实、环境管理体系认证证书、高新技术企业认定证书（08标准认定）、江苏自主创新产品证实、国家关键新产品证实、星火计划项目证书（国家）、江苏名牌证实、江苏省人民政府命名重协议守信用企业证实、发明专利证书、集体商标注册证、证实商标注册证。

八、实施标准是指