护理临床压疮.pptx

护理临床压疮

演讲人：

日期:

目录

02

压疮风险评估

01

压疮概述

03

压疮预防措施

04

压疮临床护理

05

并发症管理

06

质量管理体系

01

压疮概述

压疮定义与分类

01

定义

压疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，通常由于长期受到压力或摩擦导致。

02

分类

根据压疮的严重程度和深度，可分为表皮性压疮、真皮性压疮和全层性压疮等。

高危人群与病因分析

高危人群

长期卧床、坐轮椅、脊髓损伤、老年人等。

01

病因分析

压力、摩擦力、剪切力、潮湿等是压疮的主要风险因素。

02

病理生理机制

长时间受到压力，导致局部组织缺血，细胞代谢障碍。

组织缺血

受压部位发生炎症反应，导致局部组织坏死和感染。

炎症反应

02

压疮风险评估

常用评估工具（Braden量表等）

根据感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力等因素进行评分，总分范围6-23分，得分越低发生压疮的危险性越高。

Braden量表

Norton量表

Waterlow量表

通过评估患者的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况等因素，预测患者发生压疮的风险。

综合考虑患者的体型、皮肤类型、移动能力、大小便失禁等多个因素，评估患者发生压疮的风险。

风险等级划分标准

轻度风险

总分在15-18分之间，每周需评估一次，并采取适当的预防措施。

极高度风险

总分小于等于9分，随时可能发生压疮，应采取紧急措施预防，每小时至少翻身一次，并上报护理部和医疗团队。

中度风险

总分在13-14分之间，每周至少评估两次，并采取针对性措施预防压疮发生。

高度风险

总分在10-12分之间，每天至少评估一次，并采取综合性措施预防压疮，同时上报护理部。

动态监测与记录规范

常规监测

记录规范

实时监测

对所有住院患者进行常规压疮风险评估，并在入院后24小时内完成首次评估。

对于高度和极高度风险的患者，应进行实时监测，记录翻身时间和体位，确保皮肤受压均匀。

每次评估结果应准确记录在护理记录单上，包括评估时间、得分、所采取的预防措施以及皮肤状况等信息，确保信息的连续性和可追溯性。

03

压疮预防措施

体位变换与减压技术

定时翻身

每2小时翻身一次，避免长时间受压。

01

体位调整

侧卧位或俯卧位，减轻骨隆突部位压力。

02

减压工具

使用气垫床、减压床垫、翻身枕等工具，分散身体压力。

03

皮肤保护与营养支持

保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿和排泄物刺激。

皮肤清洁

每天检查皮肤，及时发现压红、硬结等压疮早期症状。

皮肤检查

提供高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力。

营养支持

支撑面选择与应用

选择透气性好、柔软度适中的床垫和床单。

支撑面材质

支撑面设计

支撑面更换

选择符合人体工学原理的床垫和枕头，使身体各部位受力均匀。

及时更换床垫、床单，避免皱褶和异物对皮肤造成压迫。

04

压疮临床护理

各分期处理原则

Ⅰ期压疮

Ⅲ期压疮

Ⅱ期压疮

Ⅳ期压疮

避免继续受压，增加翻身次数，使用气垫床或局部减压装置，保持皮肤清洁干燥，避免按摩。

保护受损皮肤，避免水泡破裂，局部消毒后使用无菌敷料包扎，预防感染。

清除坏死组织，使用生理盐水或适宜的伤口清洗液清洗伤口，选择合适敷料填塞伤口，促进肉芽生长。

处理伤口感染，清除坏死组织和焦痂，控制感染，促进伤口愈合。

伤口清创与敷料选择

01

清创

根据伤口情况选择适当清创方法，如机械清创、化学清创、自溶清创等，去除坏死组织和异物。

02

敷料选择

根据伤口渗出量、感染情况、伤口位置等选择合适的敷料，如纱布、泡沫敷料、水胶体敷料、银离子敷料等。

感染控制与疼痛管理

严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，合理使用抗生素预防和治疗感染。

感染控制

评估患者疼痛程度和性质，采取药物镇痛、物理镇痛、心理干预等综合措施，缓解患者疼痛。

疼痛管理

05

并发症管理

深部组织损伤应对

定期翻身

创面处理

疼痛管理

营养支持

避免长时间受压，减少皮肤及皮下组织的缺血缺氧。

及时清创，保持伤口清洁，使用敷料进行覆盖保护。

采取药物、物理等方法减轻患者疼痛，促进创面愈合。

提供高蛋白、高维生素的食物，促进伤口愈合和组织修复。

骨髓炎预防策略

6px

6px

6px

密切观察患者症状，如出现发热、疼痛、红肿等症状时及时就诊。

早期发现

对于开放性伤口，应彻底清创，去除坏死组织和异物，减少感染风险。

伤口处理

根据药物敏感试验结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗。

抗生素治疗

01

03

02

加强患者营养，提高免疫力，避免受伤和感染。

预防措施

04

感染源控制

及时发现并处理感染源，避免感染扩散。

抗生素应用

根据细菌培养和药物敏感试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

生命体征监测

密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时采取治