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急性胆囊炎诊治与护理要点演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因与诱因01疾病概述03临床表现04诊断标准05治疗策略06护理管理

疾病概述01

急性胆囊炎是由胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性化脓性炎症，常伴有胆囊内结石。病理特点胆囊壁充血、水肿，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，胆囊壁张力增高。基本定义与病理特点

发病机制解析胆囊管梗阻胆囊管被结石、炎症、肿瘤等阻塞，导致胆囊内胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆囊内压力升高。细菌感染胆囊壁血运障碍肠道细菌逆行进入胆囊，引起胆囊内感染，导致胆囊炎的发生。胆囊动脉供血不足，导致胆囊壁缺血、坏死，进而加重胆囊炎的病情。123

流行病学数据急性胆囊炎在胆囊疾病中的发病率较高，约占急性胆道疾病的50%以上。发病率女性发病率高于男性，尤其是中年女性更为常见。性别倾向急性胆囊炎的死亡率较低，但如不及时治疗，可引起胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、急性腹膜炎等严重并发症，危及生命。死亡率

病因与诱因02

胆囊结石导致的急性胆囊炎胆囊结石是急性胆囊炎的主要病因，约90%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石。结石嵌顿引起的胆囊管梗阻胆囊结石在胆囊管处嵌顿，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，引发急性胆囊炎。胆囊结石性病因

非结石性胆囊管梗阻，如胆囊管扭曲、狭窄、炎症等，也可引起胆汁排出不畅，导致急性胆囊炎。非结石性诱发因素胆囊管梗阻大肠杆菌、克雷伯菌等肠道细菌逆行进入胆囊，引起感染，是急性胆囊炎的重要诱因。细菌感染胆汁淤积在胆囊内，容易滋生细菌，引发急性胆囊炎。胆汁淤积

高危人群特征中老年人群中老年人由于胆囊功能减退，胆汁排出不畅，容易发生胆囊结石和急性胆囊炎性女性比男性更容易发生胆囊结石和急性胆囊炎，尤其是在多次妊娠后。肥胖者肥胖者体内胆固醇含量较高，容易形成胆囊结石，引发急性胆囊炎。饮食不当者长期高脂肪、高胆固醇饮食，以及饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯，容易诱发急性胆囊炎。

临床表现03

急性胆囊炎最典型的症状，多表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩胛部和背部放射。常伴随腹痛出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁或血性液体。多为低热，体温一般在38℃左右，无寒战。较少见，但出现黄疸时提示胆囊管被结石或炎症堵塞，导致胆汁排泄不畅。典型症状描述腹痛恶心、呕吐发热黄疸

体征检查要点右上腹压痛检查时右上腹胆囊区有压痛，常可触及肿大的胆囊，伴有触痛。墨菲征阳性在右上腹肋缘下触诊时，患者因疼痛而吸气中止，称为墨菲征阳性。腹肌紧张腹肌紧张程度因病情而异，严重时可出现反跳痛和腹肌强直。肝区叩击痛肝区叩击时可出现疼痛，有助于鉴别肝脏疾病。

临床分型差异急性结石性胆囊炎由于胆囊内结石导致胆囊管梗阻，引起胆囊内压力升高，胆囊壁充血水肿，发生急性炎症。急性非结石性胆囊炎胆囊内无结石，多发生于老年人，病情往往较重，容易发生胆囊坏疽或穿孔。胆源性急性胰腺炎由于胆囊内的结石或炎症导致胰管堵塞，引起急性胰腺炎，病情较重，需及时手术治疗。急性化脓性胆管炎由于胆管结石或炎症导致胆管梗阻，引起化脓性感染，病情凶险，需紧急处理。

诊断标准04

影像学诊断依据超声检查超声检查是急性胆囊炎的首选影像学检查方法，可发现胆囊增大、壁厚、毛糙，胆囊内结石或胆汁淤积等。CT检查MRI检查CT检查在急性胆囊炎的诊断中具有重要价值，可发现胆囊壁增厚、水肿、胆囊内结石等，同时有助于排除其他腹部疾病。MRI检查对急性胆囊炎的诊断同样有较高价值，可更清晰地显示胆囊壁及胆囊内病变情况，同时有助于胆道疾病的鉴别诊断。123

白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高，提示存在感染。实验室指标分析血常规急性胆囊炎时，肝细胞受损，可出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标升高。肝功能检查急性胆囊炎时，血清淀粉酶可能升高，但一般不超过正常值的三倍，且持续时间较短。血清淀粉酶

鉴别诊断流程如急性胃炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等，需结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行鉴别。排除其他急腹症如胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎等，需结合影像学检查及实验室检查进行鉴别。胆道疾病鉴别在排除其他急腹症和胆道疾病后，结合患者病史、症状、体征及影像学检查，可确诊急性胆囊炎。确诊急性胆囊炎

治疗策略05

根据病原菌选用敏感抗生素，控制感染，缓解症状。抗感染治疗使用阿托品、哌替啶等药物，缓解疼痛，减轻痉挛。镇痛解痉治少胆汁分泌，减轻胆囊负担，缓解炎症。禁食与胃肠减压通过补液、纠正电解质紊乱等措施，维持患者内环境稳定。电解质及酸碱平衡调节保守治疗原则

早期手术胆囊穿孔、坏疽或急性腹膜炎等严重并发症时，需尽早手术。手术时机与术式选择01腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉等。02开腹手术适用于腹腔