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2025年最新中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。为进一步规范我国子宫颈癌筛查工作，提高子宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，特制定本。

筛查目标人群

1.起始年龄：一般建议在25岁开始进行子宫颈癌筛查。这是因为在25岁之前，女性的子宫颈上皮细胞对人乳头瘤病毒（HPV）感染有较强的自我清除能力，且年轻女性感染HPV多为一过性，发生子宫颈癌的风险相对较低。然而，对于有多个性伴侣、过早开始性生活（＜18岁）、免疫功能低下等高危因素的女性，可提前至21岁开始筛查。

2.终止年龄：对于既往筛查结果均为阴性且无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史的女性，65岁后可考虑停止筛查。但如果存在高级别CIN病史，应在治疗后继续筛查至少20年。对于因良性疾病切除子宫且无CIN病史的女性，可停止子宫颈癌筛查；若有CIN病史，仍需定期筛查。

筛查方法

1.HPV检测

原理：HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要病因，检测HPV可以及时发现高危型HPV感染情况，预测子宫颈癌发生的风险。

优势：HPV检测具有较高的灵敏度，能够检测出潜在的子宫颈病变风险，对于筛查间隔时间的延长提供了依据。它可以在子宫颈出现明显病变之前发现病毒感染，有助于早期干预。

检测方法：常用的HPV检测方法包括核酸扩增法、杂交捕获法等。核酸扩增法具有较高的准确性和特异性，能够准确区分不同的HPV型别；杂交捕获法操作相对简便，适用于大规模筛查。

推荐建议：建议优先采用能同时检测14种高危型HPV的方法，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型。其中，HPV16和18型与子宫颈癌的关系最为密切，单独列出其检测结果有助于临床决策。

2.细胞学检查

原理：通过采集子宫颈细胞，观察细胞形态和结构的变化，判断是否存在异常细胞，如不典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等。

方法：传统的巴氏涂片是最早用于子宫颈癌筛查的细胞学方法，但由于其制片质量较差，假阴性率较高，目前已逐渐被液基薄层细胞学检查（TCT）所取代。TCT可以制备出均匀、薄层的细胞涂片，提高了细胞的观察效果，减少了漏诊率。

优势与局限性：细胞学检查具有一定的特异性，能够发现子宫颈细胞的形态学改变，对于诊断子宫颈病变有重要价值。但其灵敏度相对较低，可能会漏诊一些早期病变。

3.HPV检测与细胞学联合筛查

原理：结合HPV检测的高灵敏度和细胞学检查的高特异性，提高筛查的准确性。当HPV检测阳性且细胞学检查异常时，提示子宫颈病变的可能性较大；当两者结果均为阴性时，发生子宫颈癌的风险极低。

优势：联合筛查可以降低假阴性率，提高子宫颈癌的早期诊断率。对于筛查结果异常的女性，能够更准确地评估病变的风险程度，指导进一步的检查和治疗。

筛查间隔

1.HPV检测单独筛查：如果HPV检测结果为阴性，且受检者无其他高危因素，可每5年进行一次筛查。这是因为HPV持续感染发展为子宫颈癌通常需要较长时间，一次阴性结果提示未来几年内发生子宫颈癌的风险较低。

2.细胞学检查单独筛查：若细胞学检查结果正常，建议每3年进行一次筛查。由于细胞学检查的灵敏度相对较低，缩短筛查间隔可以及时发现可能漏诊的病变。

3.联合筛查：当HPV检测和细胞学检查结果均为阴性时，可每5年进行一次联合筛查。联合筛查的准确性较高，较长的筛查间隔既可以保证筛查效果，又能减少受检者的检查次数和费用。

筛查结果处理

1.HPV检测阳性

HPV16/18型阳性：无论细胞学检查结果如何，均建议直接进行阴道镜检查。因为HPV16和18型是导致子宫颈癌的高危型别，其致癌风险较高，尽早进行阴道镜检查可以及时发现可能存在的病变。

其他高危型HPV阳性

若细胞学检查结果正常，可在12个月后复查HPV和细胞学。在此期间，建议受检者保持健康的生活方式，增强免疫力，促进HPV的清除。

若细胞学检查结果为ASCUS及以上，建议进行阴道镜检查。

2.细胞学检查异常

ASCUS：可进行HPV检测分流。若HPV检测阳性，建议进行阴道镜检查；若HPV检测阴性，可在12个月后复查细胞学。

LSIL：建议进行阴道镜检查，必要时取组织进行病理检查，以明确病变的性质。

HSIL：应立即进行阴道镜检查及子宫颈活检，以确定是否存在子宫颈癌或高级别CIN。

不典型腺细胞（AGC）：无论HPV检测结果如何，均建议进行阴道镜检查及颈管搔刮术，必要时进行子宫内膜活检，以排除子宫颈腺癌和子宫内膜癌的可能。

3.联合筛查异常

HPV阳性且细胞学检查异常：如HPV阳性+ASCUS、HPV阳性+LSIL等，均建议进行阴道镜检查。

HPV阴性但细胞学检查异常：对于这种情况，需要综合考虑受检者的年龄、病史等因素