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急性缺血性脑卒中血管内治疗演讲人：日期:

目录02治疗病理基础01疾病概述03适应症与禁忌症04血管内治疗技术05围手术期管理06预后与随访

01疾病概述

定义与流行病学特征01急性缺血性脑卒中定义由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血缺氧而发生的坏死及功能障碍。02流行病学特征高发病率、高死亡率、高致残率，是全球范围内的重大疾病负担。

病理生理机制解析缺血半暗带侧支循环建立再灌注损伤细胞凋亡脑组织缺血后，存在一部分功能暂时保留但仍处于濒危状态的区域，即缺血半暗带。恢复血液供应后，由于代谢障碍、自由基产生等原因导致的脑组织进一步损伤。通过侧支循环的建立，可以恢复部分缺血脑组织的血液供应，减轻缺血程度。缺血导致神经细胞凋亡，引起神经功能缺损。

临床诊疗重要性早期诊断血管内治疗并发症处理康复与预防尽早识别急性缺血性脑卒中症状，启动紧急救治流程，降低致残率和死亡率。血管内治疗是恢复脑组织血液供应、挽救濒死脑组织的重要手段，包括溶栓、取栓等。针对脑水肿、颅内高压等并发症，采取合理治疗措施，提高患者生存质量。早期康复治疗及预防措施的落实，有助于恢复患者神经功能，降低复发风险。

02治疗病理基础

来自心脏的栓子随血流进入脑动脉，阻塞血管。心源性栓塞炎症导致血管壁破坏、狭窄和闭塞，影响脑血流。动脉致血栓形成或动脉狭窄，是脑血流中断的主要原因。动脉粥样硬化如动脉夹层、血液高凝状态、脑血管痉挛等。其他原因脑血流中断机制

缺血半暗带指围绕脑梗死灶周围的缺血区，神经元功能受损但尚未死亡。挽救半暗带治疗目标是挽救缺血半暗带，防止神经元死亡，从而减轻脑损害。半暗带动态变化随着缺血时间延长，半暗带范围逐渐缩小，神经元死亡增多。影像学评估通过MRI、CT等影像学技术，可准确评估缺血半暗带的范围和演变。缺血半暗带理论

血管再通时间窗时间窗的存在个体化时间窗时间窗的限制影响因素血管再通治疗存在一个时间窗，在此时间窗内恢复血流，可挽救缺血脑组织。时间窗一般较短，超过时间窗再通血管可能会加重脑损害。不同患者、不同梗死部位和大小，时间窗可能有所不同。年龄、侧支循环、血糖水平等因素可能影响时间窗的长短和再通效果。

03适应症与禁忌症

患者选择标准年龄18岁及以上的成人患者，尤其是6小时内发病的患者。临床症状明显的神经系统症状，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，且症状持续时间超过1小时。影像学表现CT或MRI证实有脑缺血的表现，且排除脑出血。神经功能缺损程度NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）适中，通常在6-25分之间。

影像学评估要求脑血管造影脑部CT磁共振灌注成像脑电图必须行DSA（数字减影血管造影）或CTA（CT血管成像）检查，以明确病变血管的位置、形态和血流情况。在血管内治疗前，应进行脑部CT检查，以排除脑出血和明确缺血区域。可以评估缺血半暗带的大小和位置，为治疗提供重要依据。对于昏迷或神经功能严重缺损的患者，应进行脑电图检查，以评估脑功能状态。

绝对禁忌症近期有颅内出血、颅内肿瘤、脑血管畸形等病史的患者，以及严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者。相对禁忌症年龄过大（通常超过80岁）、昏迷程度深、神经功能缺损严重（NIHSS评分25分）、缺血病灶过大或已出现明显的脑水肿等情况的患者。这些患者治疗风险较高，需权衡利弊后决定是否进行血管内治疗。绝对/相对禁忌症

04血管内治疗技术

机械取栓操作流程6px6px6px大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，患者症状严重且发病时间较短。适应症可配合导管、导丝、球囊等器械，提高取栓成功率和安全性。辅助技术通过股动脉穿刺，将取栓装置送入闭塞的血管内，捕获并取出血栓。操作步骤010302血管损伤、血栓形成、再闭塞等，需及时处理。并发症04

球囊扩张术通过球囊充盈扩张狭窄血管，使血管内径扩大，改善脑血流。支架植入术在狭窄血管内放置支架，支撑血管壁，保持血流通畅。药物洗脱支架在支架表面涂覆药物，缓慢释放，抑制血管内皮细胞增生，减少再狭窄。血管内成形术综合运用球囊、支架等器械，对狭窄或闭塞的血管进行成形治疗。血管成形术式分类

新型器械应用进展新型取栓装置包括抽吸式取栓导管、旋转式取栓装置等，提高取栓效率和成功率。神经保护装置在血管内治疗过程中，使用滤网、保护伞等装置，防止血栓脱落导致远端血管闭塞。溶栓药物输送系统通过血管内给药，将溶栓药物直接送至血栓部位，提高溶栓效果，降低出血风险。血管超声技术在血管内治疗过程中，应用超声技术对血管进行实时监测，提高治疗的安全性和准确性。

05围手术期管理

麻醉方式选择包括气管插管全身麻醉和喉罩全身麻醉，适用于不能配合手术的患者。全身麻醉包括神经阻滞和局部浸润麻醉，适用于神志清楚、能配合手术的患者。局部麻醉可减轻患者紧张和焦虑情绪，适用于对疼痛敏感的患者。神经安定镇痛