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急性衰竭用药护理规范
演讲人：
日期:
目录
02
用药前评估体系
01
疾病概述与病理机制
03
药物治疗方案管理
04
并发症预防策略
05
护理操作核心要点
06
患者教育指导内容
01
疾病概述与病理机制
定义与临床分类
急性肾衰竭（ARF）定义
临床分类
AKI定义
肾小球滤过率突然或持续下降，引起体内氮质废物储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。
肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时。
根据病因、病理生理及临床表现，可分为肾性、肾前性、肾后性急性肾衰竭。
关键病理生理过程
肾小球滤过率下降
导致肾小球滤过率下降的原因包括肾灌注不足、肾实质病变、尿路梗阻等。
02
04
03
01
肾间质水肿
肾间质水肿压迫肾小管，导致肾小管腔狭窄或闭塞，进一步加重肾损伤。
肾小管损伤
肾小管上皮细胞缺血、缺氧、毒素作用等引起肾小管损伤，导致肾小管重吸收和排泄功能减退。
炎症反应与免疫机制
炎症反应和免疫机制在急性肾衰竭的发病过程中起着重要作用，可加重肾脏损伤。
临床表现
急性肾衰竭的临床表现包括少尿或无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状，如消化系统、心血管系统、神经系统等。
临床表现与诊断标准
01
诊断标准
根据血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时，结合临床表现和实验室检查，可诊断为急性肾衰竭。同时，需排除其他可能导致肾功能下降的原因，如肾前性氮质血症、急性尿路梗阻等。
02
02
用药前评估体系
器官功能分级指标
评估心脏泵血功能、心率和节律。
心脏功能
测量肺活量、呼吸频率和血氧饱和度。
肺功能
检查肝脏酶水平、胆红素和蛋白质合成能力。
肝脏功能
测定肌酐清除率、尿量及电解质平衡。
肾脏功能
药物代谢风险评估
药物相互作用
预测药物与其他已用药物的潜在相互作用。
03
了解药物主要排泄器官及其功能状态。
02
药物排泄途径
药物代谢酶活性
评估肝脏CYP酶系活性。
01
过敏史与禁忌筛查
询问患者是否有药物过敏史，包括皮疹、呼吸困难等症状。
过敏史
禁忌证
交叉过敏
确认患者无药物禁忌症，如严重肝肾功能不全等。
评估患者对相关药物的交叉过敏反应。
03
药物治疗方案管理
急救药物使用规范
肾上腺素
用于过敏性休克和心脏骤停等紧急情况，需严格掌握用量和用药时机。
01
阿托品
用于解除有机磷中毒导致的胆碱酯酶抑制，需注意剂量以免导致过度抑制。
02
利多卡因
主要用于心律失常的急救，需监测心电图并严格掌握剂量。
03
甘露醇
用于降低颅内压和眼内压，需快速滴注并监测肾功能。
04
剂量调整计算原则
根据体重调整剂量
依据患者实际体重计算药物剂量，避免剂量过大或过小。
02
04
03
01
药物相互作用时调整剂量
注意药物之间的相互作用，及时调整剂量以避免不良反应。
肝肾功能受损时调整剂量
根据患者的肝肾功能情况，适当降低药物剂量或延长用药间隔。
个体化用药
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个体化的用药方案。
给药途径与时机制定
口服给药
雾化吸入
注射给药
局部用药
适用于病情较轻且胃肠道功能良好的患者，需注意药物的吸收和起效时间。
适用于病情较重或无法口服的患者，需严格掌握注射部位和注射速度。
适用于呼吸道疾病的患者，需注意药物的雾化和吸入方式。
如皮肤给药、眼部给药等，需注意药物的局部刺激性和吸收情况。
04
并发症预防策略
肝肾毒性监测要点
定期检查肝肾功能
密切监测血尿素氮、血肌酐、肝酶等指标，及时发现肝肾功能异常。
观察症状
注意患者有无恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛、尿色改变等肝肾毒性症状。
避免肝肾损害药物
尽量避免使用对肝肾有损害的药物，如必须使用，需调整剂量并密切监测。
个体化用药
根据患者的肝肾功能和药物代谢情况，调整药物剂量和给药频率。
电解质失衡处置流程
及时监测
纠正电解质失衡
观察生命体征
饮食调整
密切监测血钾、血钠、血钙等电解质指标，及时发现异常。
根据电解质失衡的类型和程度，采取相应的治疗措施，如补充电解质或调整药物剂量。
注意患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理电解质失衡引起的严重心律失常、心力衰竭等并发症。
根据电解质失衡情况，调整患者的饮食，增加或减少相应电解质的摄入。
了解药物相互作用
调整药物剂量
熟悉患者所用药物的相互作用情况，避免同时使用可能产生严重不良反应的药物。
根据药物相互作用的类型和程度，调整药物剂量，确保血药浓度在安全范围内。
药物相互作用应对方案
密切
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