安全生产赔偿协议书范本.docxVIP

安全生产赔偿协议书范本

一、协议概述

本协议以下简称“本协议”，由甲方（用人单位）和乙方（劳动者）双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方因安全生产事故导致乙方受伤或死亡，双方达成赔偿事宜，特订立本协议。

二、事故情况

1.事故发生时间：____年____月____日。

2.事故发生地点：____市____区____路____号。

3.事故原因：因____（简要说明事故原因）。

4.事故经过：____（简要说明事故经过）。

5.事故造成的后果：乙方在事故中受伤，经医院诊断为____（简要说明伤情及治疗情况）。

三、赔偿金额

1.乙方在事故中受伤，甲方应承担乙方医疗费用、误工费、护理费、营养费等各项费用。具体费用如下：

（1）医疗费用：____元。

（2）误工费：____元。

（3）护理费：____元。

（4）营养费：____元。

2.乙方因事故导致残疾，甲方应按照《中华人民共和国残疾人保障法》的规定，支付乙方残疾赔偿金。

（1）残疾赔偿金：____元。

（2）残疾辅助器具费：____元。

3.乙方因事故死亡，甲方应按照《中华人民共和国劳动合同法》的规定，支付乙方丧葬补助金、遗属抚恤金等费用。

（1）丧葬补助金：____元。

（2）遗属抚恤金：____元。

四、赔偿方式

1.甲方在本协议签订之日起____个工作日内，一次性支付乙方各项赔偿费用。

2.甲方支付赔偿费用后，乙方应向甲方出具收据，并承诺不再因本次事故向甲方提出任何赔偿要求。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、变更、解除及终止，均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

七、协议签订

1.甲方（签字）：____

2.乙方（签字）：____

3.甲方法定代表人（签字）：____

4.乙方法定代表人（签字）：____

5.签订日期：____年____月____日

附件：1.乙方受伤或死亡证明

2.医疗费用发票

3.误工费、护理费、营养费等相关证明材料

4.残疾人鉴定证明（如适用）

5.丧葬补助金、遗属抚恤金等相关证明材料

八、保密条款

1.双方对本协议的内容和签订过程应严格保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密条款在本协议有效期内及协议终止后两年内均有效。

九、协议解除

1.在本协议有效期内，如发生以下情况，任何一方有权解除本协议：

a.乙方在事故中故意造成自身伤害或死亡；

b.甲方在事故发生后故意隐瞒事故真相，导致乙方损失扩大；

c.因不可抗力导致本协议无法履行。

2.协议解除后，双方应按照本协议约定支付已发生的赔偿费用，并办理相关手续。

十、协议终止

1.本协议期满或双方约定的其他终止条件成就时，本协议自动终止。

2.本协议终止后，双方应按照约定支付剩余的赔偿费用。

十一、协议变更

1.本协议的任何变更，必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。

2.未经双方同意，任何一方不得擅自变更本协议的内容。

十二、协议附件

本协议的附件与本协议具有同等法律效力，附件包括但不限于：

1.乙方受伤或死亡证明；

2.医疗费用发票；

3.误工费、护理费、营养费等相关证明材料；

4.残疾人鉴定证明（如适用）；

5.丧葬补助金、遗属抚恤金等相关证明材料。

十三、协议附件清单

1.附件一：乙方受伤或死亡证明

2.附件二：医疗费用发票

3.附件三：误工费、护理费、营养费等相关证明材料

4.附件四：残疾人鉴定证明（如适用）

5.附件五：丧葬补助金、遗属抚恤金等相关证明材料

十四、协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。自协议生效之日起，双方应严格遵守本协议的各项约定。

十五、协议签署

1.甲方（签字）：____

2.乙方（签字）：____

3.甲方法定代表人（签字）：____

4.乙方法定代表人（签字）：____

5.签订日期：____年____月____日

十六、协议备案

1.本协议签订后，双方应按照相关规定向当地人力资源和社会保障部门备案。

2.备案手续办理完毕后，本协议正式生效。

十七、协议份数

本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

十八、协议解释

本协议如有未尽事宜，由甲乙双方协商解决。协商不成的，按照本协议的约定执行。

十九、协议附件

本协议附件与本协议具有同等法律效力，附件包括但不限于：

1.乙方受伤或死亡证明；

2.医疗费用发票；

3.误工费、护理费、营养费等相关证明材料；

4.残疾人鉴